上海同濟大學建筑學專業(yè)畢業(yè)的邰仁記，從2002年開始涉足醫(yī)療建筑設計，近17年的追求與探索使他發(fā)現(xiàn)，相較于酒店與辦公樓等公共建筑設計，醫(yī)療建筑設計更加注重對流線的考究、學科建設的策劃、功能與人性化理念的融合及醫(yī)療專項與土建各專項的統(tǒng)籌，設計難度更高。
作為服務方，他始終站在投資方的角度去思考問題，面對項目建設過程中不可避免重復發(fā)生的時間與資金的浪費、建設方與項目參建方貫穿建設全過程的不斷發(fā)生的扯皮與推諉的現(xiàn)象，他大膽提出并踐行“一體化設計與建設”理念，利用合理技術平臺和協(xié)調(diào)統(tǒng)籌的計劃安排，力爭減少建設工程傳統(tǒng)的弊病，使工程建設進展更加合理、有序、可控
“一體化”設計是個系統(tǒng)性工程
談及“一體化”設計理念的應用，邰仁記首先回顧了17年來的設計歷程，早些年還沒有設計總承包的概念，每次提交設計圖紙后，甲方要先進行各專項招投標，時間周期漫長不可控。待項目開工，各參建單位都是站在自己的角度去想問題、處理問題，業(yè)主在現(xiàn)場協(xié)調(diào)難度很大，最終導致工地上的變更、工程重復返工的情況數(shù)不勝數(shù)，造成了投資的浪費和工期的再次延長。
深刻感受到這些現(xiàn)狀后，在三年前承擔云南省阜外心血管病醫(yī)院的設計總承包任務中，邰仁記帶領團隊首次大膽嘗試將“一體化”設計理念運用到實際工程。他認為：工程的各階段是相互關聯(lián)、相互制約的，是一個系統(tǒng)性完整性的工程，傳統(tǒng)設計將這些人為分開，相互脫離，只能現(xiàn)場進行整合。傳統(tǒng)的設計是一個鏈條式的模式，一個環(huán)節(jié)完成再進行下一個環(huán)節(jié)。而“一體化”就是把設計的所有階段如策劃、規(guī)劃、方案、初步設計、施工圖設計及土建配套工程設計、醫(yī)療專項工程設計等各方面在時間進度及技術節(jié)點上進行統(tǒng)籌安排融合，形成一個以業(yè)主為核心的環(huán)繞式的模式，各環(huán)節(jié)可相互交叉，提高效率，減少變更。如從建筑方案設計階段開始，室內(nèi)精裝修設計就要配合參與并開展工作，其他不同專業(yè)也要在項目負責人協(xié)調(diào)統(tǒng)籌下，在合適的時機參與開展工作，將傳統(tǒng)的碎片式、鏈條式設計過程改變?yōu)橐粋€可控性的、系統(tǒng)性的、環(huán)繞式的整體設計。
云南省阜外心血管病醫(yī)院設計總承包中，在業(yè)主的大力支持和統(tǒng)籌下，設計全過程采用上述“一體化”設計理念，整個工程從設計招投標到投入使用共歷經(jīng)三年半時間，工程造價節(jié)約了10%，在云南省創(chuàng)下同類工程的標桿。
“一體化”設計要點是拓展設計范圍
傳統(tǒng)的醫(yī)院設計圖紙中，我們經(jīng)?？吹?ldquo;專業(yè)廠家二次深化設計”字樣，這樣的設計是碎片式的設計，導致業(yè)主無法對工程整體預算進行把控，同時也導致時間進度失控。而工程設計是個系統(tǒng)化工程，只有將設計全過程統(tǒng)籌為一個整體才是真正的工程設計。今年流行的設計總承包在這方面已經(jīng)邁出了堅實的一步，但邰仁記感覺還不夠，“一體化”設計涉及的設計范圍還需要拓展。對此邰仁記做了如下分析——
首先，“一體化”設計范圍要向前拓展到項目的策劃和定位，策劃和定位是業(yè)主的工作，但設計方如果不了解這些核心，設計便會失去靈魂。參與到業(yè)主對項目的策劃定位的討論中，同時為業(yè)主提供設計范疇的策劃內(nèi)容，可加強對設計方向的全局把控。“在云南省阜外心血管病醫(yī)院中標后，我們設計團隊配合業(yè)主積極參與項目的可行性研究報告編寫審核及項目規(guī)模定位的研討，先期對項目做了更深入的理解，對后面的設計工作指導意義巨大。”
其次，“一體化”設計范圍要向后拓展到項目的運維，現(xiàn)在提出了智慧醫(yī)院、綠色醫(yī)院等概念，這些概念的本質(zhì)都是醫(yī)院的運維。醫(yī)院的運維是設計的終極目標，設計師參與了解到醫(yī)院的運維模式后，才能在設計中大膽創(chuàng)新，有目標性的優(yōu)化設計。“在云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)療功能布局時，我們設計團隊與業(yè)主及北京阜外醫(yī)院的使用者積極溝通，了解醫(yī)院日后運營及維護方式，對功能布局先后做了若干次優(yōu)化調(diào)整，即使在施工階段也根據(jù)市場及使用方的需求進一步優(yōu)化，以確保建成的醫(yī)院能滿足醫(yī)院運維需求，減少日后大量的改造工程。”
“傳統(tǒng)設計只是確保自己設計范圍無誤即可，這種閉門造車的設計方式已經(jīng)不適合目前工程市場需求。設計應拓展范圍，延伸到建筑的全生命周期才能真正實現(xiàn)設計的價值。”邰仁記意味深長地說到。
“一體化”設計控制要素是權(quán)責利分明
傳統(tǒng)公共建筑參建單位有幾十家，醫(yī)院建設更復雜，涉及參建單位數(shù)量更多。每家參建單位都由各自利益驅(qū)使，這些都無可厚非的。但作為建設方的醫(yī)院領導來整體協(xié)調(diào)統(tǒng)籌方方面面的利益團體難度更大，費心費力的結(jié)果常常是工期和造價完全無法把控。
“一體化”設計要求簡化工程管理程序，將責、權(quán)、利分明。專業(yè)的人做專業(yè)的事。主要體現(xiàn)在以下兩個方面——
首先，將參建單位按類別劃分幾大部門，每部門內(nèi)部選出唯一的負責人，這樣可減少需要協(xié)調(diào)的部門數(shù)量。同時將每部門內(nèi)部的聯(lián)合體的責、權(quán)、利在合同里進行約束分清，聯(lián)合體內(nèi)部自己進行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，對業(yè)主只保持一個對接窗口，這樣簡化了工程管理程序，使責、權(quán)、利清晰。頭指揮胳膊，胳膊指揮手指，形成系統(tǒng)化的管理制度，縮減扯皮返工等現(xiàn)象，同時可避免很多不必要的內(nèi)耗和管理成本的浪費。
其次，由于設計單位貫穿建設工程全過程，對建設工程各個環(huán)節(jié)均有一定的技術支持，在以業(yè)主為核心的環(huán)繞式的模式里，設計單位可作為業(yè)主的技術顧問，配合業(yè)主對工程全過程進行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，在合理的管理體系基礎上，輔助以一定的技術支持，業(yè)主對工程的進度和造價把控力度也將極大加強。
在云南省阜外心血管病醫(yī)院建設過程中，上述的管理體系體現(xiàn)了一定價值。“我們在完成設計的同時，配合業(yè)主協(xié)調(diào)各部門關系，包括設備安裝、專項施工等。在工地現(xiàn)場，我們派駐的工地配合人員與業(yè)主及項目管理團隊一起下工地現(xiàn)場找問題、解決問題，這樣一來，扯皮浪費的現(xiàn)象減少了，工地管理有序系統(tǒng)了，效率提高了。同時在醫(yī)院建設的實際工作中，設計單位一般只提出設備、材料型號要求，具體由業(yè)主去控制采購。為了幫業(yè)主選擇一些性價比較高的材料，我們工地負責人員會主動陪他們跑建材市場，配合業(yè)主去選擇廠家，選擇產(chǎn)品品種，根據(jù)調(diào)查寫出清晰的分析報告供業(yè)主參考。例如，選家具、地毯、墻板等。我們就等于業(yè)主的專業(yè)顧問，為業(yè)主提出合理化建議。”邰仁記解釋到。
甲乙雙方是工程建設過程的利益共同體
之前采訪過多名設計師和基建負責人，他們都曾提到方案和實際總是存在一定差距，導致施工現(xiàn)場的變更。對此，邰仁記自信滿滿，他認為做方案和做施工圖的人如何去銜接才是減少變更的關鍵，“做方案時，只要方案中標，我們的施工圖和施工方案人員便開始介入，雙方進行有效融合與過渡，否則方案做完，施工人員接手后不明白其中的意思，里面必然會出現(xiàn)許多問題。”
即使上述問題可以避免，在設計中和甲方出現(xiàn)的矛盾情況卻還是在所難免的：第一，從設計的角度講，設計師希望設計呈現(xiàn)的效果是最好的，希望用的材料是優(yōu)質(zhì)的，而業(yè)主首先會從造價的角度去考慮，能省則省。第二，正常兩個月才能完成的項目，業(yè)主硬是要求一個月內(nèi)完成，如政府工程等形象工程，導致設計單位在時間上很被動。對此，邰仁記建議設計單位需要主動去了解業(yè)主的意圖和目的，在項目前期階段多介入，提前做工作，后面的設計也會簡單快速。
“印象中，大家覺得業(yè)主非常強勢，我認為他們之所以強勢是因為沒有達到預想的目的，雙方需要多溝通，設計單位要設身處地地去了解他們的需求，甲乙雙方其實是利益共同體，一損俱損，一榮俱榮，只有雙方為了一個共同的目標，攜手并進，定戰(zhàn)無不勝。”設計單位和業(yè)主的信任也是“一體化”設計理念存在的基礎。
補白
近幾年，邰仁記大膽提出“一體化”設計及“一體化”建設的理念，可是由于國內(nèi)市場的種種限制，此概念大部分停留在理論層次，要想真正實踐還有很長的路要走。“不論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院的建設，我們希望把一體化理念體現(xiàn)到一個真正的實體建筑上，并做一些數(shù)據(jù)分析，找出和傳統(tǒng)建筑之間的差異。同時，醫(yī)療建筑復雜多樣，國內(nèi)做醫(yī)療建筑設計的人相對較少，我希望希望更多的年輕人加入這個行業(yè)，把這個事業(yè)提升一個高度……”
文章內(nèi)容來自中國醫(yī)院建筑與雜志2018年6期
作者：朱那新
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