標(biāo)準(zhǔn)病房是醫(yī)院的重要功能房間，我們應(yīng)從醫(yī)療工藝角度出發(fā)對其進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，在滿足安全性、舒適性和人性化基本需求的基礎(chǔ)上，營造一個明亮、寧靜、平和、親近的理想住院環(huán)境。
醫(yī)療工藝是醫(yī)療流程（醫(yī)療服務(wù)的程序和環(huán)節(jié)）和醫(yī)療設(shè)備的匹配以及其他相關(guān)資源的配置，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)確定醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、功能和規(guī)模，以及相關(guān)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件和參數(shù)。
醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)進(jìn)行前期設(shè)計(jì)和條件設(shè)計(jì)。前期設(shè)計(jì)應(yīng)滿足編制可行性研究報(bào)告、設(shè)計(jì)任務(wù)書及建筑方案設(shè)計(jì)的需要。條件設(shè)計(jì)應(yīng)與醫(yī)院建筑初步設(shè)計(jì)同步完成，并應(yīng)與建筑設(shè)計(jì)的深化、完善過程相配合，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)院建筑初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)的需要。本文所談的標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)計(jì)屬于醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中的條件設(shè)計(jì)范疇。醫(yī)療工藝流程分為醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療功能單元之間的流程和各醫(yī)療功能單元內(nèi)部的流程，標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)計(jì)屬于后者。
標(biāo)準(zhǔn)病房空間設(shè)計(jì)問題分析
第一，單排病床通道寬度不足。為了確保住院環(huán)境，考慮房間進(jìn)深，大多數(shù)醫(yī)院都是采用單排病床兩人間或三人間的模式，壁柜設(shè)計(jì)在獨(dú)立衛(wèi)生間對面的墻壁上。
我們以某醫(yī)院的病房為例（見圖），該病房單排通道最寬處是1.2米，符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定的凈寬不小于1.1米的要求，裝修完成后由于壁柜凸出墻壁0.25米，通道在壁柜處僅剩0.95米。如果2號床和3號床需要推床外出檢查，則必須將1號床原地旋轉(zhuǎn)，2號床和3號床才能通過。這不僅影響了1號床患者的休息，而且當(dāng)住院患者病情突發(fā)變化需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，會耽誤寶貴的時(shí)間。
（此病房由于設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致寬度緊張，2號、3號病床需要外出時(shí)通行困難）
由于在醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)方面忽略了房間空間舒適度和房間內(nèi)流程細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，因而造成在運(yùn)營使用中的不便。
第二，病房門寬度不夠。上述案例實(shí)地測量病床規(guī)格加上兩側(cè)護(hù)欄寬度是1.05米，而現(xiàn)在病房門凈寬為1.03米，患者外出檢查時(shí)必須卸掉一側(cè)護(hù)欄，床邊外掛的各種引流袋都要暫時(shí)取下放在床上，病床才可勉強(qiáng)通過房門。這個轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給醫(yī)療行為增加了風(fēng)險(xiǎn)因素，病房的墻壁、墻角也容易被磕碰、劃傷。
第三，病床間距不足。上述案例中，床距0.8米，符合有關(guān)規(guī)范的要求。但是，隨著臨床醫(yī)療信息化的發(fā)展和監(jiān)護(hù)儀、各種搶救設(shè)備等各種醫(yī)療設(shè)備在臨床中的廣泛使用，加之基礎(chǔ)生活護(hù)理用具、移動護(hù)理工作站等設(shè)備的應(yīng)用，病床之間的可用空間顯得十分局促，甚至無法滿足醫(yī)療活動的需求。
（標(biāo)準(zhǔn)病房里的危重癥病房）
第四，缺少獨(dú)立的危重癥搶救病房。普通病房是住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的場所，在病區(qū)內(nèi)經(jīng)常會出現(xiàn)患者突發(fā)病情變化或收治一些危重癥患者的情況。這類患者臨床治療操作多而復(fù)雜，往往需要使用心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵、無創(chuàng)呼吸機(jī)等各種治療設(shè)備，而且病情變化急，隨時(shí)可能需要進(jìn)行搶救。他們在住院期間的治療、護(hù)理、觀察、搶救等醫(yī)療行為對同室患者會造成各種影響。同時(shí)，重癥患者的個人隱私和尊嚴(yán)也得不到足夠的保護(hù)。另外，當(dāng)前社會醫(yī)患矛盾事件頻發(fā)，醫(yī)護(hù)工作者在眾目睽睽之下施行各種搶救治療措施，容易造成很大的心理壓力，影響醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和施救。
第五，隨著人民生活水平的提升，多床位的住院環(huán)境已經(jīng)無法滿足患者的需求，而單人間和雙人間卻數(shù)量不足。
第六，病房信息化建設(shè)不夠完善，病房在信息化建設(shè)這方面仍然有很大空缺。
病房如何科學(xué)設(shè)計(jì)
第一，要開展前期醫(yī)療工藝條件設(shè)計(jì)。要確定房間內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)格參數(shù)，在前期圖紙?jiān)O(shè)計(jì)階段，要知曉房間的進(jìn)深、開間、單排通道最寬和最窄處的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為房間內(nèi)設(shè)置家具規(guī)格的依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院方面應(yīng)該向設(shè)計(jì)單位提供一份標(biāo)準(zhǔn)病房的醫(yī)療需求。
要科學(xué)設(shè)定床具的規(guī)格參數(shù)，可向床具生產(chǎn)廠家收集醫(yī)用床具的規(guī)格，包括床具長度和最寬（加上側(cè)面護(hù)欄）的規(guī)格，在專業(yè)軟件里測量并模擬床具的旋轉(zhuǎn)半徑，模擬房間內(nèi)醫(yī)療行為的流線。最好采用單排病床的格局，通道最小凈寬大于1.2 米，解決床位移動不便的問題。
第二，實(shí)地調(diào)研病房內(nèi)各種家具、醫(yī)療儀器設(shè)備的布置及規(guī)格，做為病房門設(shè)計(jì)規(guī)格的參考依據(jù)，建議門寬不小于1.3米。
第三，以護(hù)士長和一線護(hù)理人員為對象進(jìn)行深入調(diào)研，對病房的設(shè)置進(jìn)行嚴(yán)格測量，了解使用中的問題、不足以及臨床護(hù)理的現(xiàn)狀、未來發(fā)展方向和規(guī)劃等問題。目前，很多醫(yī)院普通病房的床距為 0.8～1米，雖然符合有關(guān)規(guī)范的要求，但是已經(jīng)完全不能滿足臨床工作的需要，建議床距大于1米。 如果醫(yī)療空間有限，可在每張病床的床頭墻壁上方安裝儀器架，將監(jiān)護(hù)儀固定在架子上，省去床旁的空間，便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作。
第四，建議在普通病區(qū)距離護(hù)士站最近的位置單獨(dú)設(shè)置一間危重癥搶救室，不僅可以避免搶救危重患而影響同屋其他患者休息，同時(shí)可以充分保護(hù)危重患者的隱私，也為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個寬敞、安全、安靜的搶救空間。危重癥搶救病房還可以靈活機(jī)動使用，科室床位緊張時(shí)可以作為普通病房使用，在標(biāo)準(zhǔn)病房醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)中體現(xiàn)人性化服務(wù)和靈活性的管理理念。
（雙人間病房可以提高患者的舒適度）
第五，增加單人間和雙人間病房的比例，單人間的裝修設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要高于普通病房，家具設(shè)施也應(yīng)給人一種“家庭病房”的感覺。根據(jù)具體科室的整體發(fā)展，單人間和雙人間的治療帶可以按照三人間設(shè)置，同時(shí)做出空間預(yù)留。
（單人間病房的裝修設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高一些）
加強(qiáng)信息化建設(shè)
除了建筑格局的設(shè)計(jì)，住院部還應(yīng)高度重視信息化建設(shè)，在病房里配備床旁網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，讓患者根據(jù)自己的需求進(jìn)行網(wǎng)上操作，不出病房就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理和各種便民服務(wù)，具體可以包括以下內(nèi)容：各種咨詢、查詢功能，病歷瀏覽功能，視頻通話，數(shù)字電視，健康宣教，營養(yǎng)膳食、智能化點(diǎn)餐，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況查詢，外來人員家屬探視管理等。
綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)病房的設(shè)計(jì)不是一成不變、墨守成規(guī)的，不能僅僅滿足有關(guān)規(guī)范的最低要求，而是要根據(jù)臨床實(shí)際使用狀況、未來發(fā)展規(guī)劃、臨床科室一線人員的使用需求，從醫(yī)療工藝角度進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化設(shè)計(jì)，把標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)計(jì)得既實(shí)用又美觀。
原文刊發(fā)于：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》2018年第7期
原文作者：周國霞 鄭軍 夏杰（北京朝陽醫(yī)院）、郝 偉 (北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、裴邵喆 (中國中元國際工程有限公司)
原文編輯：張建國
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