“十三五”時期，國家衛(wèi)生家健康委將全面推進“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務，建設互聯(lián)互通的國家、省、市縣四級人口健康信息平臺。隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的全面普及，電子病歷逐漸替代手寫病歷，已經(jīng)成為記錄患者醫(yī)療信息的主要載體。
什么是共享電子病歷？
電子病歷(EMR,Electronic Medical Record)也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄(CPR,Computer-Based Patient Record)。它是用電子設備(計算機、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。
共享電子病歷是為了滿足各級各類醫(yī)院信息傳輸與交換層面的規(guī)范、統(tǒng)一需求，實現(xiàn)醫(yī)院
信息跨機構(gòu)、跨區(qū)域交換與共享，促進人口健康信息共享和業(yè)務協(xié)同。
為什么要共享電子病歷？
由于具有
數(shù)據(jù)化、信息化、方便化、詳細化等特點，共享電子病歷有著種種無形有形的好處。
對于
醫(yī)生來說，通過調(diào)閱外院就診信息，首先可為醫(yī)生提供本次
就診的參考依據(jù)，便于醫(yī)生制定治療方案；其次，還可以根據(jù)處方信息為醫(yī)生用藥提供參考；最后可以減少藥物不合理使用及重復開藥。
對于
患者來說，使用共享病歷避免了對病史口述不清可能產(chǎn)生的醫(yī)療風險，不僅可以提高看病的
精準度，而且可以
避免很多重復檢查，大大減少精力消耗和經(jīng)濟負擔。
電子病歷共享是否會泄露隱私？
在病歷共享調(diào)閱中不會忽視患者隱私，將通過
醫(yī)生、患者兩重授權(quán)，同時由醫(yī)院信息系統(tǒng)安全以及醫(yī)院網(wǎng)絡安全來保護患者隱私。醫(yī)院可根據(jù)實際情況來選擇患者授權(quán)的方式，包括通過紙質(zhì)患者授權(quán)協(xié)議書，或患者電子手寫等。
——北京市衛(wèi)計委
多長時間之內(nèi)的病歷可以共享？
電子病歷共享信息具有一定時效性。目前共享
最近3個月內(nèi)患者就診相關(guān)信息，其中包括患者基本信息、外院就診科室、專業(yè)、時間、就診原因（診斷）、手術(shù)操作信息、處方信息、檢查檢驗信息。
——北京市衛(wèi)計委
患者影像檢查結(jié)果也可共享？
由于數(shù)據(jù)量比較大，目前患者的影像資料
還沒有納入可共享調(diào)閱的電子病歷范圍內(nèi)。目前共享的主要是文本信息。
——北京大學腫瘤醫(yī)院信息部負責人
由于影像資料處理需要專業(yè)的圖片處理系統(tǒng)，醫(yī)院間信息系統(tǒng)對接難度較大。我們也在積極想辦法，爭取能
盡早解決影像檢查結(jié)果共享這一難題。檢驗結(jié)果互認和影像資料共享是技術(shù)和質(zhì)量層面的問題，要符合規(guī)范，結(jié)果能供臨床醫(yī)生判斷病情。如果影像資料達不到標準要求，即使互聯(lián)互通了，醫(yī)生也難以認可。
——北京市衛(wèi)計委
國內(nèi)電子病歷共享進展
北京市30家試點醫(yī)院實現(xiàn)電子病歷共享調(diào)閱
北京市電子病歷共享工程2015年建設實施，2016年建設完成一期項目，初步建設完成市級人口健康信息平臺，并實現(xiàn)與各區(qū)的對接。目前，北京市30家試點醫(yī)院已實現(xiàn)電子病歷共享調(diào)閱，同時，部分醫(yī)院還實現(xiàn)了患者藥物過敏的提醒、患者重復用藥的提醒和重復檢驗的提醒功能。據(jù)統(tǒng)計，目前北京市電子病歷共享工程項目已采集門診就診人次近億人次，住院就診人次兩百余萬人次。
國外電子病歷共享行業(yè)運作方式
英國：實現(xiàn)病歷聯(lián)網(wǎng)提高問診效率
在英國，病人生病之后如果需要在不同的醫(yī)院看病，無論這兩家醫(yī)院是否處于同一個級別，都不會進行重復地身體檢查，也不需要攜帶病歷。這是因為英國全國目前已經(jīng)實現(xiàn)了病歷聯(lián)網(wǎng)，提高問診效率。
英國國家醫(yī)療服務體系的信息部門主管表示，紙質(zhì)病歷對一些身患慢性疾病的病人來說，在不同醫(yī)院就醫(yī)需要重復的身體檢查、病情描述以及病史介紹，讓病人感到既不方便也不受尊重。同時必要重復的身體檢查也給病人帶來傷害。因此，英國衛(wèi)生部就為英國國家醫(yī)療服務體系撥款超過2億英鎊，為全英國的社區(qū)全科診所升級醫(yī)療數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，之后任何診所和醫(yī)院的醫(yī)生在為病人看完病之后將病歷信息輸入到數(shù)據(jù)庫當中，如果病人找別的醫(yī)生看病，接診醫(yī)生能通過數(shù)據(jù)庫了解病人情況。
預計在2020年之前，全英國的社區(qū)小診所、急診室、綜合醫(yī)院都能夠查到病人身體檢查的數(shù)據(jù)、用藥等情況的信息。而對于媒體關(guān)注的病人隱私問題，英國國家醫(yī)療服務體系表示，各級醫(yī)院和醫(yī)生都會簽署保密協(xié)議之后才會推廣病歷共享計劃。
西班牙：電子病歷無障礙運行 大數(shù)據(jù)時代就醫(yī)越來越方便
在西班牙，電子病歷的共享目前在公立醫(yī)院已經(jīng)做到無障礙運行。病人只需持醫(yī)?？ň驮\，醫(yī)生即可從電腦中讀取病人的相關(guān)病歷，非常地方便。多年以來，西班牙各級醫(yī)療機構(gòu)投入大筆的資金，添置了計算機和相關(guān)的通訊設備為硬件基礎，在機構(gòu)內(nèi)部嘗試構(gòu)建全面的醫(yī)療信息系統(tǒng)，這樣可以將病人的診療信息提供給醫(yī)院的各個部門，并對醫(yī)院內(nèi)部的行政管理信息進行一系列的操作，比如信息的收集、存儲、處理、提取、交換以及不同權(quán)限的授予等等。
隨著醫(yī)院信息化管理逐步走向規(guī)模化、網(wǎng)絡化，電子病歷的共享自然而然地在該信息系統(tǒng)上漸漸由此誕生。然而，如此便民的電子病歷共享項目，在西班牙也并非從一開始就得到快速的發(fā)展推進。其難點并不是在于硬件投入和軟件工程，而是如何保護病人的隱私權(quán)。
2009年，西班牙醫(yī)療部門因違反安全職責和保密協(xié)議接到高達123起投訴。對此西班牙政府快速出擊，頒布了醫(yī)院數(shù)據(jù)保護法，并明確了個人的健康信息，無論是過去的、現(xiàn)在的還是未來的，無論是關(guān)于身體還是精神的數(shù)據(jù)都需要得到特別保護，除了臨床病史之外，個人和家庭的身體檢查數(shù)據(jù)、殘疾程度的百分比以及所有涉及到的相關(guān)遺傳信息也都具有保密性。西班牙《憲法》以及西班牙《刑法》第197至第200條對于個人隱私保護、健康數(shù)據(jù)，甚至尸檢報告都進行了相關(guān)規(guī)定。
在嚴刑峻法之下，電子病歷的安全共享，特別是圖像信息，能在最短的時間內(nèi)準確且完整的被呈現(xiàn)出來，最大程度地加強了醫(yī)院的緊急醫(yī)療救助能力。除此之外，病人還能通過授權(quán)的方式，將個人電子病歷展示給指定的專家小組或者醫(yī)療組織，進行專項救助或科研工作。未成年人或無行為能力的患者，其親屬或監(jiān)護人有權(quán)利代為授權(quán)。
文章摘自：中國醫(yī)院建筑與裝備
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