近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，文件要求各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市，于12月20日前將書面申請與信息匯總表報送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司。待綜合評估后，確定國家按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市并開展后續(xù)工作。
醫(yī)保局成立后，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著辦完了轟動全國震驚業(yè)界的4+7帶量采購，而這些無疑只是一出大戲的序幕，只是為藥品醫(yī)保支付價敲山震虎，而今啟動DRGs付費(fèi)國家試點(diǎn)，才標(biāo)志著國家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。
醫(yī)保支付改革迫在眉睫，你準(zhǔn)備好了嗎？
DRGs是世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一
DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的先進(jìn)、合理的支付方式之一。它根據(jù)年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把疾病分入不同的診斷相關(guān)組，每組采用不同的定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，而不是按照病人在醫(yī)院的實(shí)際花費(fèi)付賬。目前全世界有40多個國家運(yùn)用DRG進(jìn)行醫(yī)療保險支付改革，取得了良好的應(yīng)用效果?；贒RG的支付方式改革從根本上轉(zhuǎn)變激勵機(jī)制，有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
部分地區(qū)試點(diǎn)工作早已開始
北京
2011年北京市人力資源和社會保障局啟動DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，在6家三級甲等綜合醫(yī)院選擇了108個DRG組進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)；2017年，北京在6家試點(diǎn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在北京市三級醫(yī)院進(jìn)行300個DRG組的醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)。
云南昆明
2017年3月，昆明召開醫(yī)療保險DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動會，從2017年9月起，在昆明具備條件的醫(yī)院開展試點(diǎn)，逐步組織實(shí)施。
“三＋3試點(diǎn)”
2017年6月，在全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會上確定深圳、三明、克拉瑪依和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院三家醫(yī)院為首批試點(diǎn)（簡稱 “三＋3”試點(diǎn)），這標(biāo)志DRG改革正式進(jìn)入試點(diǎn)階段，并提出2019年將在試點(diǎn)基礎(chǔ)上擴(kuò)大到50個城市，2020年擴(kuò)大到100個城市。
海南
2017年9月，海南省衛(wèi)計委召開新農(nóng)合國家聯(lián)系點(diǎn)DRGs啟動會暨全省支付方式改革培訓(xùn)班，正式宣告在海南啟動新農(nóng)合疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，2016年海南省儋州市、文昌市成為全國首批改革聯(lián)系點(diǎn)。2017年1月，儋州市人民醫(yī)院開始進(jìn)行新農(nóng)合按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs），進(jìn)行重點(diǎn)探索。瓊海市在2017年10月啟動新農(nóng)合DRGs付費(fèi)。
江蘇
2018年1月，江蘇發(fā)布《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實(shí)施意見》稱在無錫等市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生必須主動適應(yīng)
必須承認(rèn)DRGs在我國還是一個新事物，因此選擇一些城市醫(yī)院先行先試很有必要。盡管目前只是在每個省選擇1-2個城市試點(diǎn)，但作為其他未入選試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也需要做好積極準(zhǔn)備。因為：
一、DRGs是未來醫(yī)保支付的大趨勢。2017年6月國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)。確定的改革目標(biāo)是2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。
二、DRGs與按病種付費(fèi)不一樣。二者相同的地方是，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ)。不同的是， DRGs疾病診斷相關(guān)分組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種。因此，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。
三、主動作為才是明智的選擇。我國醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入衛(wèi)健委+醫(yī)保局時代，醫(yī)保局掌控醫(yī)藥價格、醫(yī)保支付，醫(yī)院生存與發(fā)展更大程度上決定于你能不能適應(yīng)醫(yī)保局的節(jié)奏。面對即將到來的“新時代”，醫(yī)院唯有主動作為，積極適應(yīng)才是明智的選擇。
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