住院部總體規(guī)模
住院部作為醫(yī)院的病房部分在醫(yī)院設(shè)計中所占比重最大。根據(jù)世界銀行WDI的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2000 年、2005年、2009年中國每千人口病床數(shù)分別為2.52張、2.45張、4.06張，呈穩(wěn)步上升的趨勢。在醫(yī)院建設(shè)的熱潮中，我國目前規(guī)劃的醫(yī)院大多動輒千床，而新建醫(yī)院床位數(shù)的確定受到多方面因素的影響，比如醫(yī)院的等級、性質(zhì)、收益等，因此住院部規(guī)模的確定需要反復(fù)認真地論證才能保障醫(yī)院健康的運營。
《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》（建標110-2008）給出的綜合醫(yī)院住院部所占建筑面積比值為39%，千床醫(yī)院每床建筑面積所占的低限為90平方米。經(jīng)過十年的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，醫(yī)院人性化日益完善，以及單/雙人間比重的增加，多人間比重的減少，這一比值有所增加。根據(jù)HKS 的實踐經(jīng)驗總結(jié)，90平方米/ 床的設(shè)計標準較難滿足目前醫(yī)院的使用需求，平均140～150平方米/床是一個比較適合的范圍標準。
標準護理單元
在美國，由于有一套成熟的商業(yè)保險機制，一部分住院患者被轉(zhuǎn)移至醫(yī)院附近的酒店進一步恢復(fù)，從而節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，其最直接的影響便是美國醫(yī)院病床數(shù)的大幅下降。一個普通護理單元的床位數(shù)已經(jīng)從36床的一個南丁格爾分區(qū)（開敞式的大病房）下降到25床左右，并且單人病房成為了標準配置。
▲HKS菲尼克斯兒童醫(yī)院
在中國，為了充分提高醫(yī)療效率，整合醫(yī)療資源，護理單元床位數(shù)控制在40床較為理想，不宜超過45床，兒科和產(chǎn)科的床位數(shù)可適當減少，以30床為宜。病房的配置結(jié)合單人間、雙人間、多人間的多樣性布置。護理單元床位數(shù)的設(shè)計同時也要考慮到住院部的床護平均比，許多國家普通病房床護比基本保持在1∶1 以上，我國規(guī)范建議的比值為1∶0.4，而目前的這一比值僅在1∶0.36 左右。病房配置標準的提高勢必會增加醫(yī)護人員的護理半徑，護士站距離最遠房間的距離一般不宜超過30 米。
▲HKS的標準護理單元床位數(shù)和標準層面積設(shè)計實踐經(jīng)驗
在防火規(guī)范修改之前，我國醫(yī)院的標準護理單元面積基本都在2000平方米以內(nèi)。新的防火規(guī)范出臺之后，標準層一個防火單元的面積增大到3000平方米，因此標準護理單元的面積有所放松。從HKS 的實踐經(jīng)驗中結(jié)合標準護理單元床位數(shù)和標準層面積，我們覺得護理單元的床均面積以37平方米/床為下限，43平方米/床相對來說可以比較舒適。
護理單元功能分區(qū)
鑒于一半以上的床位需要朝南的規(guī)范，充分利用南側(cè)朝向布置病房，合理平衡南側(cè)采光的單床病房與多床病房數(shù)量配比，北面主要布置交通核、醫(yī)護區(qū)和一定數(shù)量的病房。輔助區(qū)域位于中心，可更便捷地為兩側(cè)的病房提供服務(wù)。醫(yī)護區(qū)單獨成為一區(qū)，保證醫(yī)護行為的獨立性，避免受到其他流線的干擾。
▲武漢泰康同濟醫(yī)院標準層平面圖
標準護理單元從流線上可分為患者流線、醫(yī)護流線、訪客流線、污物流線。護理單元流線最直觀的體現(xiàn)是各類電梯的設(shè)置，通過訪客電梯可以進入各層護理單元的訪客大廳，由護理單元的一端進入病房探訪。而通過醫(yī)護電梯則可以直接進入醫(yī)護人員活動區(qū)( 更衣室、辦公室及護士站)?；颊唠娞菘蓾M足用病床運送患者去醫(yī)技部門進行檢查的需求。污梯位于標準護理單元一角，盡量避免與其他流線交叉。
▲武漢泰康同濟醫(yī)院護理單元流線
住院病房設(shè)計
中國建筑工業(yè)出版社出版的建筑設(shè)計資料集中，建議病房的凈寬尺寸為：單床病房2800毫米、雙床病房為3200毫米?？紤]到住院樓柱網(wǎng)模數(shù)與醫(yī)技等區(qū)域的匹配以及地下車庫停車的經(jīng)濟性，并且兼顧人們對舒適程度的追求，病房中增加了電視機、沙發(fā)、工作臺等，病房的開間一般取值為3600毫米以上，甚至4000毫米。在凈深方面要考慮到病床與墻或者窗之間600毫米的最小間距，以及病床與病床之間1000毫米的舒適間距，切不可超過4床平行布置。
住院病房設(shè)計最重要的討論點之一是衛(wèi)生間的布置形式，如外置、疊置和內(nèi)置。我們采用相同柱網(wǎng)模數(shù)來研究這三類布置形式更具有可比性：衛(wèi)生間外置的優(yōu)點在于可在兩個病房之間設(shè)置工作臺與觀察窗，方便醫(yī)護人員看護及觀察患者。缺點是病房靠外墻開窗面積受限制。
衛(wèi)生間內(nèi)置的優(yōu)點在于病房私密性好，靠外墻開窗面積不受限制。缺點是醫(yī)護人員看護及觀察患者不太方便。
衛(wèi)生間疊置的優(yōu)點在于極大地方便醫(yī)護人員看護患者，開窗面積也不受限制，并且病房加床比較方便。缺點是由于衛(wèi)生間中置，不得不增加住院病房樓的面寬，且缺少床尾端部工作平臺。
文章摘自：筑醫(yī)臺學院
原文刊發(fā)于：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計》2018年第12期
原文作者：徐 昉——美國 HKS 建筑事務(wù)所建筑師，美國建筑師協(xié)會會員，得克薩斯州注冊建筑師
原文編輯：侯立萍
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