演講嘉賓: 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平
演講主題:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化感控實(shí)踐》
醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化感控實(shí)踐
劉衛(wèi)平
醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 碩士研究生導(dǎo)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理綜合培訓(xùn)基地
內(nèi)蒙古預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)
主 要 內(nèi) 容
1、空氣凈化
2、空氣凈化技術(shù)的應(yīng)用
3、我國(guó)空氣凈化感控現(xiàn)狀
4、我國(guó)空氣凈化感控建議
1、空氣凈化
定義
空氣凈化 air cleaning
降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等，使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣凈化重點(diǎn)關(guān)注空氣中的微生物，目的是阻斷可能經(jīng)空氣傳播導(dǎo)致的醫(yī)源性感染。
2012年原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)院空氣凈化的管理及衛(wèi)生學(xué)要求、空氣凈化方法和空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)。
空氣凈化管理要求
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醫(yī)院應(yīng)根據(jù)空氣凈化與消毒相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的空氣凈化管理制度，并組織實(shí)施。
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醫(yī)院應(yīng)對(duì)空氣凈化與消毒設(shè)施的使用和管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行空氣凈化與消毒相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)的培訓(xùn)，明確各自的職責(zé)和任務(wù)，確?？諝鈨艋O(shè)施的正常運(yùn)行。
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醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取適宜的空氣凈化措施，使其室內(nèi)空氣質(zhì)量符合國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。
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醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院有關(guān)臨床科室的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
空氣凈化衛(wèi)生要求
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潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈骨髓移植病房），新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB 50333的要求。
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非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（15min•直徑9cm平皿）。
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兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5 min•直徑9cm平皿）。
空氣凈化方法
01通風(fēng)
自然通風(fēng)。利用醫(yī)院建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)力造成的風(fēng)壓，促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。
機(jī)械通風(fēng)。通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。
自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)優(yōu)缺點(diǎn)比較
——自然通風(fēng)
優(yōu)點(diǎn)：適用于溫暖環(huán)境和溫帶氣候條件；較低的資金投入；運(yùn)行維修相對(duì)簡(jiǎn)單；利用自然環(huán)境可實(shí)現(xiàn)高通風(fēng)率、大范圍的控制。
缺點(diǎn)：容易受室外氣候和用戶行為的影響，難預(yù)測(cè)、分析和設(shè)計(jì)，當(dāng)炎熱、潮濕或寒冷的時(shí)候會(huì)降低使用者的舒適性；無法建立負(fù)壓隔離病區(qū)的壓力；噪聲問題。
——機(jī)械通風(fēng)
優(yōu)點(diǎn)：適用于所有氣候條件和空調(diào)環(huán)境；更加可控的和舒適的環(huán)境；由用戶對(duì)環(huán)境進(jìn)行小范圍控制
缺點(diǎn)：昂貴的安裝和維護(hù)費(fèi)用；設(shè)備故障問題；從設(shè)備中產(chǎn)生噪聲的危害
通 風(fēng) 方 式
——機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)
適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重的場(chǎng)所。
——自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)
適用于室內(nèi)空氣污染較重的場(chǎng)所。
——機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)
適用于衛(wèi)生條件要求較高的場(chǎng)所。
通風(fēng)與醫(yī)院感染控制
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通風(fēng)不足或低通風(fēng)率與空氣傳播疾病的暴發(fā)和感染增加相關(guān)。
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高通風(fēng)率可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
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高通風(fēng)率可以提供高稀釋容量，從而降低感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，通風(fēng)良好的區(qū)域，肺結(jié)核等其他空氣傳播疾病的傳播感染風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。
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來自污染地的氣流能夠?qū)е赂腥镜倪M(jìn)一步擴(kuò)散。感染率隨著距離感染源的位置漸遠(yuǎn)而降低。
02集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)
集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) central air conditioning ventilation system
為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定要求而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。
◆ 衛(wèi)生質(zhì)量要求
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集中空調(diào)系統(tǒng)冷卻水和冷凝水中不得檢出嗜肺軍團(tuán)菌。
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集中空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)質(zhì)量應(yīng)符合要求。
03空氣潔凈技術(shù)
潔凈技術(shù) air cleaning technology
指為了達(dá)到規(guī)定的潔凈度級(jí)別，有效地控制微粒的污染，對(duì)環(huán)境溫度、噪聲、照度、靜電、微振等都有相當(dāng)要求的多功能的綜合整體，是集建筑裝飾、凈化空調(diào)、純水純氣、電氣控制等多種專業(yè)技術(shù)于一體的技術(shù)。
潔凈技術(shù)通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造符合相應(yīng)潔凈度要求的場(chǎng)所。
潔凈技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中主要用于手術(shù)室、靜脈用藥調(diào)配中心。
維護(hù)與保養(yǎng)要求
新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。
末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160 Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。
排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。
定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。
04紫外線消毒
適用范圍：適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。
消毒方法：紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。
安裝時(shí)紫外線燈應(yīng)≥1.5W/m³，照射時(shí)間≥30min。
注意事項(xiàng)：保持紫外線燈表面清潔，每周用70%～80%乙醇棉球擦拭一次。
溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
05靜電吸附式空氣消毒器
適用范圍：適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。
消毒方法：采用靜電吸附和過濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。
注意事項(xiàng)： 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m³ /h）應(yīng)大于房間體積的8倍以上。
06循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器
適用范圍：適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。
消毒方法：消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可有效殺滅進(jìn)入消毒器空氣中的微生物，并有效濾除空氣中的塵埃粒子。
注意事項(xiàng)： 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。
07化學(xué)消毒法
超低容量噴霧法：采用3%過氧化氫、5000mg/L過氧乙酸、500 mg /L二氧化氯等消毒液，按照20mL/m³～30mL/m³的用量加入到電動(dòng)超低容量噴霧器中進(jìn)行噴霧消毒。
熏蒸法：采用0.5%～1.0%過氧乙酸水溶液或10 mg/m³～20 mg/m3二氧化氯，加熱蒸發(fā)或加激活劑，或采用臭氧（20 mg/m³）熏蒸消毒。
空氣凈化技術(shù)的應(yīng)用
01. 通風(fēng)
《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T 368-2012）
◆ 通風(fēng)效果的評(píng)價(jià)
系統(tǒng)是否能夠提供足夠的通風(fēng)量
總的氣流方向是否從潔凈區(qū)域到污染區(qū)域
系統(tǒng)將室外空氣傳輸進(jìn)入室內(nèi)的效果如何
室內(nèi)各區(qū)域的空氣污染物外排的效果如何
評(píng) 價(jià) 指 標(biāo)
空氣交換效率
顯示新鮮空氣進(jìn)入室內(nèi)均勻分布的效果
通風(fēng)效率
顯示空氣污染物從室內(nèi)排出的效果
◆ 機(jī)械通風(fēng)與自然通風(fēng)的選擇
選擇機(jī)械通風(fēng)還是自然通風(fēng)，取決于醫(yī)院的基本需求，能夠提供的資源以及提供最佳感染防控、降低風(fēng)險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)所付出的成本。
在英國(guó)，全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)政策限制在主要醫(yī)療區(qū)域使用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，如空氣傳播隔離病房、手術(shù)室。病房通常無需機(jī)械通風(fēng)，打開窗戶自然通風(fēng)是最常見的解決方案。
在美國(guó)，與此相反，美國(guó)暖通工程師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)指南則要求所有區(qū)域均需要安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)備。
從感染控制的角度而言，理論上自然和機(jī)械通風(fēng)的感染控制措施同樣有效。
自然通風(fēng)只能在具有自然風(fēng)力的條件下，打開通風(fēng)口和排氣管道時(shí)才有用，且受制于當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)向、風(fēng)力、空氣清潔程度等。
機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的安裝、使用和維護(hù)必須正確且恰當(dāng)，否則會(huì)造成感染性飛沫核在通風(fēng)系統(tǒng)的凝聚，反而會(huì)增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，采用何種方式為主的通風(fēng)需要多方面的綜合權(quán)衡。
02. 過濾和潔凈技術(shù)
◆ 空氣過濾技術(shù)應(yīng)用的理論依據(jù)
1963年倫敦的公共衛(wèi)生中心實(shí)驗(yàn)室Noble的研究結(jié)果表明：
空氣中的微生物大多附著在塵埃粒子上；
空氣中與疾病有關(guān)的帶菌粒子直徑一般為4～20µm；
來自人體的微生物主要附著在12 ～15µm的塵埃粒子上；
大多真菌以孢子的形式存在于空氣中，也有些可能與其他塵粒發(fā)生混合。
病毒本身盡管很小，但在空氣中附著在塵粒上跟細(xì)菌粒子相差無幾，有研究表明，穿透空氣過濾器的病毒與細(xì)菌并無太大差別。
空氣過濾技術(shù)可以去除空氣中帶微生物的塵埃粒子。
◆ 潔凈技術(shù)在手術(shù)室空氣凈化的應(yīng)用
沒有最終證據(jù)表明潔凈技術(shù)能減少整體手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，但各國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范不斷肯定只有潔凈技術(shù)才能使空氣途徑感染真正處于受控狀態(tài)。
為降低手術(shù)部感染風(fēng)險(xiǎn)，2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》建議做為附屬措施使用潔凈技術(shù)。
2008年美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)ANSI/ASHRAE/ASHE170-2008《醫(yī)療機(jī)構(gòu)通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)》提出手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制不同于一般場(chǎng)所空氣質(zhì)量，將手術(shù)室分為A、B、C三級(jí)，并規(guī)范了不同級(jí)別手術(shù)的氣流組織形式。
層流系統(tǒng)主要在人工材料如關(guān)節(jié)置換或矯形手術(shù)中使用，對(duì)于矯形手術(shù)、器官移植手術(shù)等，高效的空氣凈化對(duì)于降低術(shù)后感染具有顯著的效果。
在新西蘭，超過一半的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)間使用層流系統(tǒng)；
德國(guó)骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的調(diào)查中，69%手術(shù)室使用層流系統(tǒng)。
2013年我國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合發(fā)布發(fā)布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333-2013），用于醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建的潔凈手術(shù)部工程的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收。
潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)
潔凈技術(shù)在保護(hù)性病房的應(yīng)用
保護(hù)性病房為醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的護(hù)理區(qū)域，旨在防止空氣中的機(jī)會(huì)病原體傳播給嚴(yán)重免疫抑制/免疫功能低下的患者。
潔凈技術(shù)可以延長(zhǎng)保護(hù)性隔離患者的生存率的數(shù)據(jù)很少，由于安裝成本高和效益明顯缺乏，在這些保護(hù)性隔離病房設(shè)置潔凈系統(tǒng)還存在疑問。
一些研究表明，在有高效過濾器的單向潔凈病房中，空氣以單向平行的方式流動(dòng)，可以在醫(yī)院建設(shè)有關(guān)的霉菌病暴發(fā)時(shí)保護(hù)患者不被感染。
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《隔離預(yù)防指南2007》提出應(yīng)將造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者置于保護(hù)性環(huán)境中以減少暴露于環(huán)境中的真菌的機(jī)會(huì)。
◆ 潔凈技術(shù)在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用
2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的通知，規(guī)定了靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)各功能室的潔凈級(jí)別要求：
一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級(jí)；
二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級(jí)；
層流操作臺(tái)為百級(jí)。
潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。
◆ 潔凈技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用
對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房是否采用潔凈技術(shù)仍存在不同的觀點(diǎn)。
2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》不建議在新建的監(jiān)護(hù)室使用層流潔凈技術(shù)。
2008年德國(guó)頒布的適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIN1946/4《醫(yī)療建筑科室通風(fēng)與空調(diào)》將重癥監(jiān)護(hù)病房作為Ⅱ類環(huán)境，同門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室及供應(yīng)室等一樣建議使用非單項(xiàng)潔凈技術(shù)，送風(fēng)末端使用亞高效過濾器。
03. 紫外線消毒
正確應(yīng)用紫外線消毒技術(shù)。為了在室內(nèi)有人時(shí)仍可進(jìn)行紫外線消毒，已經(jīng)成功研發(fā)循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器，由于其有良好的的光屏蔽性和高輻射強(qiáng)度并帶有光亮內(nèi)圓筒反射器，取得很好的消毒效果。
紫外線消毒技術(shù)在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中的應(yīng)用
不能用紫外線消毒裝置簡(jiǎn)單代替空氣過濾器，空氣過濾器的配置應(yīng)滿足相關(guān)規(guī)范要求，且紫外線消毒裝置只有與空氣過濾器合理組合才能發(fā)揮更大效應(yīng)；
在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中宜將紫外線消毒裝置設(shè)置在空氣處理組內(nèi)盤管的出口側(cè)，以對(duì)物體表面和流經(jīng)的空氣進(jìn)行消毒，改善送風(fēng)質(zhì)量，降低感染空氣傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)；
推薦在免疫力低下人群聚集的場(chǎng)所應(yīng)用紫外線消毒技術(shù)。
◆ 空氣隔離病房、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室紫外線消毒技術(shù)的應(yīng)用
空氣隔離病房、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵科室可以將紫外線消毒作為輔助手段，但不能作為唯一的控制措施或手段。
不推薦紫外線消毒用于空氣隔離病房的空氣消毒和空氣循環(huán)處理，也不推薦用于代替高效過濾器、局部排風(fēng)和負(fù)壓裝置。
紫外線消毒技術(shù)在預(yù)防結(jié)核桿菌傳播中的應(yīng)用
美國(guó)以及WHO等發(fā)布的多項(xiàng)預(yù)防和控制結(jié)核桿菌傳播的指南中均肯定了紫外線消毒技術(shù)的作用；
用于預(yù)防結(jié)核桿菌傳播的三種消毒技術(shù)系統(tǒng)：上部空氣紫外線消毒、管道紫外線消毒、帶紫外線消毒的可移動(dòng)室內(nèi)空氣消毒器。
上部空氣紫外線消毒系統(tǒng)
能用于所有可能產(chǎn)生氣溶膠的病室，也能用于結(jié)核患者的手術(shù)室和相鄰走廊。
管道紫外線消毒技術(shù)
通過對(duì)來自病房、候診室、急診等的回風(fēng)的輻射，可以預(yù)防來自未經(jīng)確診的結(jié)核桿菌污染的回風(fēng)所致的結(jié)核桿菌傳播。
帶紫外線消毒的可移動(dòng)室內(nèi)空氣消毒器
能作為空氣傳播隔離室的空氣凈化輔助措施，同時(shí)也能用于候診室、急診室等可能未受確診的結(jié)核桿菌患者污染的區(qū)域。
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紫外線消毒技術(shù)系統(tǒng)的維護(hù)至關(guān)重要
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紫外線消毒技術(shù)的殺菌效率取決于目標(biāo)菌是否在足夠強(qiáng)度的紫外線輻射中暴露足夠時(shí)間，且紫外線燈在使用過程中輻照強(qiáng)度會(huì)逐漸降低，因此，對(duì)紫外線消毒系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)至關(guān)重要。
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我國(guó)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行定期測(cè)定，并及時(shí)更換。
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美國(guó)有關(guān)指南中也提出按照生產(chǎn)商的建議對(duì)紫外線消毒系統(tǒng)的燈管進(jìn)行定期更換，并清潔燈管上的灰塵，同時(shí)每月對(duì)燈管的積塵檢查一次。
我國(guó)空氣凈化感控現(xiàn)狀
目前，我國(guó)醫(yī)院僅僅在基建設(shè)計(jì)階段關(guān)注潔凈場(chǎng)所的空氣凈化工程，很少有人會(huì)在基建工程設(shè)計(jì)中關(guān)注一般診療場(chǎng)所及其他需要特別關(guān)注的診療場(chǎng)所（如一般手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)病房、空氣隔離病房等）的空氣凈化，但美國(guó)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)ANSI/ASHRAE/ASHE170-2008《醫(yī)療機(jī)構(gòu)通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)》和WHO《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的自然通風(fēng)（2009）》提示醫(yī)院的空氣凈化需要在基建工程中進(jìn)行設(shè)計(jì)和設(shè)施配置，需要醫(yī)院的感染管理專業(yè)人員提前介入醫(yī)院基建設(shè)計(jì)過程。
但國(guó)內(nèi)已經(jīng)習(xí)慣于在內(nèi)部裝修階段為各類診療場(chǎng)所安裝紫外線燈、空氣消毒器作為常規(guī)空氣消毒方法。
01. 我國(guó)普遍實(shí)施而循證感控不建議的實(shí)踐
采用化學(xué)噴霧法對(duì)診療場(chǎng)所室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南》明確不推薦化學(xué)噴霧作為診療場(chǎng)所空氣消毒的常規(guī)方法。
化學(xué)噴霧消毒只能在無人情況下使用；
需要注意化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面和設(shè)備設(shè)施的腐蝕性；
消毒后要充分開窗通風(fēng)換氣，防止化學(xué)消毒劑殘留對(duì)進(jìn)入人群的影響；
一過性消毒，對(duì)改善日常診療中的空氣質(zhì)量、切斷空氣傳播的作用不大。
02. 我國(guó)普遍實(shí)施而循證感控不建議的實(shí)踐
采用中草藥或化學(xué)消毒劑熏蒸對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒
中草藥煙熏消毒因會(huì)增加空氣中塵埃顆粒，文獻(xiàn)證實(shí)消毒后反而會(huì)增加室內(nèi)空氣的污染，不建議醫(yī)院使用。
化學(xué)消毒劑熏蒸消毒一般用于特殊污染場(chǎng)所的終末消毒，同化學(xué)噴霧消毒一樣不推薦作為診療場(chǎng)所空氣消毒的常規(guī)方法。
在診室、病房安裝紫外線燈作為常規(guī)空氣消毒方法
過去由于消毒手段缺乏，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的空氣消毒大多依靠紫外線燈照射來完成；
紫外線燈在使用中存在對(duì)人體健康影響、照射消毒穿透力差、消毒效果影響因素多、只能在無人情況下使用、有臭氧殘留、燈管輻照強(qiáng)度難以測(cè)定等實(shí)際問題，在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎見不到紫外線燈的使用；
國(guó)外指南建議紫外線消毒技術(shù)主要作為一種輔助手段，配合空氣過濾技術(shù)用于空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。
◆ 采用臭氧發(fā)生裝置對(duì)空氣進(jìn)行消毒
臭氧消毒在實(shí)際應(yīng)用中的問題：
使用中的臭氧消毒器很難穩(wěn)定達(dá)到空氣消毒所需的有效濃度
消毒效果受溫濕度影響大
使用壽命普遍較短，醫(yī)院不注意及時(shí)更換導(dǎo)致形式消毒、消毒后需要通風(fēng)換氣使空氣中臭氧的殘留濃度低于0.16mg/m³
◆ 隨意安裝排風(fēng)扇作為機(jī)械通風(fēng)的手段
機(jī)械通風(fēng)是美國(guó)推薦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療場(chǎng)所常規(guī)空氣凈化手段，但機(jī)械通氣需要專門的工程設(shè)計(jì)和設(shè)施配置，才能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的通風(fēng)換氣次數(shù)、通風(fēng)效率和氣流組織。
國(guó)內(nèi)醫(yī)院隨意在診療場(chǎng)所安裝排風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)效果，無法保證室內(nèi)的氣流組織和換氣效率的合理性，甚至造成更大范圍的污染。
◆ 把所有手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室
目前相對(duì)比較一致的建議是“器官移植、關(guān)節(jié)置換、整容外科等特殊手術(shù)使用潔凈手術(shù)室”。
國(guó)內(nèi)醫(yī)院在手術(shù)室新建、改建、擴(kuò)建時(shí)，不考慮醫(yī)院的手術(shù)類型和實(shí)際需求，把所有手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室，凸顯出一些問題：
設(shè)計(jì)有問題—設(shè)計(jì)是根本；
劣質(zhì)工程不少—選擇承建單位很重要；
使用維護(hù)沒人管—使用維護(hù)要專人負(fù)責(zé)。
03. 我國(guó)尚未實(shí)施的感控建議
在集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣過濾器
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南（2003）》明確了在醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中安裝空氣過濾器的方式和方法；
國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院能按照這樣的設(shè)計(jì)要求，在通風(fēng)系統(tǒng)的工程設(shè)計(jì)中配置不同級(jí)別的空氣過濾器，以保證診療場(chǎng)所的通風(fēng)質(zhì)量。
規(guī)范實(shí)施自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)
我們需要在醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)中配置自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的設(shè)施，通過控制換氣次數(shù)、換氣效率和氣流組織方向等指標(biāo)保證診療場(chǎng)所的空氣質(zhì)量要求。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)自然通風(fēng)的普遍認(rèn)識(shí)就是簡(jiǎn)單的開窗、開門，機(jī)械通風(fēng)也是通過簡(jiǎn)單安裝排風(fēng)扇或者空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，無法通過具體的量化指標(biāo)來進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。
04. 我國(guó)沒有很好實(shí)施的循證感控實(shí)踐
紫外線空氣消毒技術(shù)的應(yīng)用
-
我們已經(jīng)采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒技術(shù)對(duì)重點(diǎn)診療場(chǎng)所的室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，實(shí)現(xiàn)有人情況下的動(dòng)態(tài)空氣消毒，主要應(yīng)用于手術(shù)室、保護(hù)性病房和空氣隔離病房。
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但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍使用是單機(jī)型循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，還沒有能夠在醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)中把空氣過濾技術(shù)和紫外線消毒技術(shù)完美結(jié)合起來，這需要專業(yè)人員在臨床實(shí)際工作中不斷實(shí)踐、推廣，實(shí)現(xiàn)更廣范圍的應(yīng)用。
潔凈手術(shù)室的使用和維護(hù)
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GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的實(shí)施，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室改造和發(fā)展起到很大作用。
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但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院不考慮本院手術(shù)室類型和實(shí)際需求，盲目把所有手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室。
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國(guó)內(nèi)現(xiàn)有手術(shù)室已經(jīng)在使用中暴露出很多管理和技術(shù)問題，需要醫(yī)院管理部門對(duì)潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)、施工、使用、維護(hù)等方面予以重視。
◆ 空氣過濾技術(shù)的推廣應(yīng)用
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國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣凈化都在基建工程中選擇空氣過濾技術(shù)，利用不同級(jí)別的空氣過濾器和風(fēng)機(jī)控制，可以很好地去除室內(nèi)空氣中的塵埃顆粒、維持和相鄰房間的靜壓差，實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的空氣質(zhì)量要求。
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但國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院在基建工程設(shè)計(jì)的時(shí)候考慮空氣凈化設(shè)施的配置，加上很多醫(yī)院為了避免空氣過濾器的使用管理和維護(hù)成本，使得空氣過濾的推廣應(yīng)用受到了限制。
我國(guó)空氣凈化感控建議
1、
規(guī)范使用通風(fēng)技術(shù)
在醫(yī)院基建設(shè)計(jì)階段關(guān)注整體的空氣凈化工程，在診室和病房配置相應(yīng)要求的通風(fēng)工程設(shè)施，實(shí)現(xiàn)可控的換氣次數(shù)、換氣效率、相鄰房間的靜壓差。
2、
合理應(yīng)用紫外線消毒技術(shù)
充分利用空氣過濾技術(shù)和紫外線消毒裝置的聯(lián)合作用，限制紫外線燈在各類診室和病房的隨意安裝；制定正確的紫外線燈使用、維護(hù)、更換操作規(guī)程，確保紫外線燈使用安全和消毒質(zhì)量。
3、
規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)
建立潔凈手術(shù)部建設(shè)的論證制度，醫(yī)院感染控制專業(yè)人員應(yīng)提前介入潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收。規(guī)范潔凈手術(shù)室的使用和維護(hù)，并配置專業(yè)人員進(jìn)行日常管理，確保潔凈系統(tǒng)正常運(yùn)行。
4、
推廣一般手術(shù)部的建設(shè)
醫(yī)院普通手術(shù)室可采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)；適用于普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)。
5、
嚴(yán)格空氣消毒器的使用和管理
嚴(yán)格按照器械供應(yīng)商的產(chǎn)品說明書，在規(guī)定的使用空間、使用條件下進(jìn)行安裝、使用，建立日常維護(hù)和主要元器件的更換流程，定期驗(yàn)證空氣消毒器的實(shí)際使用效果。
6、
消除空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的污染
醫(yī)院使用的空調(diào)機(jī)組盡量做到不積塵、不積水，易清洗，無法避免積塵的空氣過濾器和盤管要通過機(jī)組的設(shè)計(jì)確保其易更換、易清洗。
當(dāng)前位置：
