過去，醫(yī)院建筑重視容納人物的承載能力，現(xiàn)在醫(yī)院建筑的綠地增多，環(huán)境不斷變好，醫(yī)院建筑有了很大的變化，那么未來的醫(yī)院模樣是什么樣的呢？讓我們根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來描繪未來的醫(yī)院。
截止到2018年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量達(dá)到100萬個，其中，醫(yī)院約3.2萬家，占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的3%。三級醫(yī)院2460家，占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的0.25%。
2018年1~9月，全國診療人次為61.4億，其中43%的患者選擇去醫(yī)院就診，而這43%的患者之中，一半以上選擇到三級醫(yī)院就診。
2018年1~9月，全國出院人數(shù)（亦可看做住院人數(shù)）為1.86億。其中36.3%的住院人數(shù)都集中在了三級醫(yī)院，32.4%集中在二級醫(yī)院。
而在病床使用率上，三級醫(yī)院的病床使用率明顯高于其他級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。三級醫(yī)院以全部醫(yī)療機構(gòu)0.25%的數(shù)量，承擔(dān)了全國22%的診療量，及36.3%住院人數(shù)。
2018年1~9月全國平均住院日及病床使用率 （數(shù)據(jù)來源：中國政府網(wǎng)統(tǒng)計信息中心）
過去五年（2013年~2018年）數(shù)據(jù)分析
從2013~2018年的數(shù)據(jù)來看，過去五年之間，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)呈波動上升的趨勢。醫(yī)院數(shù)量則以每年約1500家的數(shù)量穩(wěn)定增長，三級醫(yī)院則每年增加150家左右。
公立醫(yī)院數(shù)量在逐年減少，民營醫(yī)院每年以12.5%的增速在增加，5年時間翻了一番；而基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的增長則遠(yuǎn)沒有醫(yī)院那么明顯。
過去5年之中，診療人次也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，其速度超過人口增長速度，我國人口從2012年底到2017年底增長了2.29%，診療人次則增長了17.5%。原因有三，一是源于我國老齡化的加劇，二是源于人們健康意識的提升，還有一個因素是我國亞健康人群的增加。
診療人次的增長點幾乎全部在醫(yī)院診療上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療人次增長不明顯。其中，大部分診療仍在公立醫(yī)院，但是民營醫(yī)院的診療人次也在迅速增長。
而出院人數(shù)（即住院人數(shù)）則是增長了35.9%，與診療人數(shù)相比，增幅更大。而增幅也主要集中在醫(yī)院部分（95.6%），尤其是三級醫(yī)院，占了整個增幅的59.2%。
三級醫(yī)院2018年住院人數(shù)與2013年相比翻了一番，其住院人數(shù)與其數(shù)量的比值明顯增加，這也與近幾年醫(yī)院建設(shè)的趨勢吻合：三級醫(yī)院越建越大，單家醫(yī)院床位數(shù)越建越多。且經(jīng)過之前建設(shè)，三級醫(yī)院的病床使用率由104.1%以上降到97.9%以下，三級醫(yī)院床位數(shù)已基本滿足患者需求。
未來五年（2018年~2023年）數(shù)據(jù)推測
2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，提出到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。
根據(jù)之前的數(shù)據(jù)可以計算我國千人床位數(shù)如圖所示，2013年~2018年，千人床位數(shù)指標(biāo)穩(wěn)定增長，到2018年9月，我國千人床位數(shù)達(dá)到了6.09張，已經(jīng)提前完成了目標(biāo)，但從分項指標(biāo)來看，社會辦醫(yī)院還存在一半的空缺。
醫(yī)院的建設(shè)周期和其他類型建筑相比相對較長，以4~6年計，2013~2018的數(shù)據(jù)實際上是由四五年前開始設(shè)計建設(shè)的醫(yī)院項目數(shù)量決定的，而近幾年設(shè)計建設(shè)的醫(yī)院，將影響未來四五年的數(shù)據(jù)。
2016年至2018年是醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵節(jié)點，以下幾個因素促成了這一節(jié)點。一是之前提及的政策因素——國務(wù)院發(fā)文要求提高我國千人床位數(shù)；二是經(jīng)過之前一段時間的新城新區(qū)建設(shè)，在這一階段基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要跟進；三是在2016年之后房地產(chǎn)遇冷，政府主推基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；四是健康醫(yī)療成為市場未來的瞄準(zhǔn)點；五是2016、2017年趕上地方黨委、政府換屆，新上任了一批年輕化的干部等等，諸多因素綜合下來，促成了2016年~2017年醫(yī)院建設(shè)市場的火爆。
2011~2018年新立項醫(yī)療衛(wèi)生類建設(shè)項目數(shù)量不完全統(tǒng)計
據(jù)不完全統(tǒng)計，2010~2015年，新立項的醫(yī)療衛(wèi)生類項目數(shù)量穩(wěn)步增長，但是到了2016年、2017年出現(xiàn)了一個爆發(fā)式的增長，在此之后又開始回落。
假定2018年立項的項目2023年基本完成建設(shè)，投入使用的話，據(jù)此趨勢按照線性擬合的方式進行保守推測，到2023年的時候，我國的千人床位數(shù)將達(dá)到8.99（以目前為主的3人間病房計）。
歐洲國家，千人床位數(shù)平均在6張左右，澳大利亞7.6張，日本是14.6張，美國2.9張。而通過觀察這些國家千人床位數(shù)的變化可以發(fā)現(xiàn)，高收入國家的千人床位數(shù)基本都存在一個先增后減的過程，其峰值大多在9張~11張之間。
不同國家每千人口床位數(shù)變化
而到2023年，我國的千人床位數(shù)已經(jīng)接近這個峰值了，在數(shù)量上達(dá)到一個相對飽和的狀態(tài)，但這些床位的分布仍不均衡，主要集中在三級醫(yī)院，且以3人間為主。床位的分布均衡情況及床位品質(zhì)仍有提高空間。
而通過觀察這些立項項目的分布情況，可以發(fā)現(xiàn)市級及以上項目數(shù)量在2016年達(dá)到一個峰值，2017年、2018年開始減少，而縣鎮(zhèn)級項目則是在一直增加。
人口結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求
另一個很值得關(guān)注的問題，就是人口結(jié)構(gòu)的問題。
自2018至2045年，我國人口總數(shù)有較長一段時間處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，但實際上這段時間是我國人口老齡化最快的一個階段。
有數(shù)據(jù)顯示，2010年，60歲以上人口比例為12.5%，而在住院患者中，60歲以上患者占30.5%，據(jù)此可以計算，60歲以上老年人的住院率是60歲以下住院率的3倍。
2020年中國60歲以上老人將增至總?cè)丝诘?7.8%，而住院患者中，60歲以上的老人占比40%。
2050年，60歲以上人口占比達(dá)32.8%（目前日本為30%），即每3人中就有一位60歲以上的老年人，而住院患者中60歲以上老人占比更將達(dá)到60%。如果到2050年醫(yī)院還是3人間，那1個病房里有兩個床位上都是60歲以上的患者。
而且，人口老齡化也將帶來疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病的比重將大大增加，主要是心血管疾病，癌癥、慢性疾病、呼吸道疾病，到2030年，慢性非傳染性疾病的得病率將比現(xiàn)在增加1倍，且有約80%的60歲及以上老年人將死于非傳染性疾病。
未來的醫(yī)院對適老化設(shè)計提出更高的要求，且醫(yī)療市場對于心血管疾病、癌癥等慢性病的治療機構(gòu)，如質(zhì)子治療中心、心臟康復(fù)中心等的需求也將會增多。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)經(jīng)歷了60多年的歷程，尤其是最近兩年進入“爆發(fā)式”增長期。通過對2013~2018年醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析、2018~2023年相關(guān)數(shù)據(jù)的預(yù)測，以及分析這些數(shù)據(jù)與政府行為、人口結(jié)構(gòu)、設(shè)計方式等因素的關(guān)聯(lián)，得出醫(yī)院建設(shè)正逐漸從“大塊填充，往小塊填充”過渡，三級及以上醫(yī)院的建設(shè)達(dá)到峰值，開始減少，一、二級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)需求增加；民營醫(yī)院增長穩(wěn)定，且目前仍存在較大缺口；人口老齡化對醫(yī)院建設(shè)提出適老化的設(shè)計需求，市場對于慢性非傳染性疾病的治療機構(gòu)需求將會增多；建設(shè)周期的加快，醫(yī)療市場的下沉，產(chǎn)品開發(fā)模式及技術(shù)的變革，需要醫(yī)療建筑設(shè)計轉(zhuǎn)變思路，提效提質(zhì)。
作者：秦承祚/中國中元國際工程有限公司（醫(yī)療建筑設(shè)計研究一院）
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