日前，筆者參加了由筑醫(yī)臺組織的 “醫(yī)養(yǎng)并進——荷蘭、比利時醫(yī)院及養(yǎng)老機構深度考察”活動，在歷時 10 天的考察中，深感獲益良多。在此，筆者從建筑設計師的視角淺析荷蘭綠色醫(yī)院建筑設計之路，對國內(nèi)綠色醫(yī)院建筑方向提出個人淺見。
01綠色醫(yī)院的理念
所謂“綠色醫(yī)院”，就是在滿足醫(yī)療需求且不影響醫(yī)院使用人員良好體驗的前提下，醫(yī)院建設盡可能地節(jié)約土地、水源、能耗、人力、物力、財力。
它是從宏觀到微觀的整合概念，貫穿了宏觀規(guī)劃、政策調(diào)控、資源分配、數(shù)據(jù)調(diào)研、前期策劃、建筑選址、院區(qū)規(guī)劃、設計、建造、使用、拆除及處置的全過程。
因此，實現(xiàn)綠色醫(yī)院需要協(xié)同醫(yī)院與社會，自上及下貫徹綠色醫(yī)院建筑設計理念。
02綠色醫(yī)院管理及規(guī)劃體系
受二戰(zhàn)影響，荷蘭在戰(zhàn)后興建醫(yī)療設施時缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，出現(xiàn)了醫(yī)療機構服務半徑不合理、綜合醫(yī)院多、?？漆t(yī)院少的問題。
政府在控制公共衛(wèi)生費用的同時，為改善醫(yī)療服務，積極調(diào)整了醫(yī)療配比，
集中設置了高端?？漆t(yī)院，并推行了分級診療政策，患者經(jīng)家庭醫(yī)生評估后將依據(jù)病情被分診到不同層級的醫(yī)療機構就醫(yī)。
同時，為提高服務效率、改善患者就醫(yī)體驗，荷蘭傳統(tǒng)的醫(yī)療格局也逐漸轉變?yōu)?strong>多中心模式與 MDT（多學科聯(lián)合診療）模式。
△格羅寧根大學醫(yī)療中心實景鳥瞰圖
△ 格羅寧根大學醫(yī)療中心門診改造示意圖，綠色部分是已經(jīng)重建完成的門診科室，紅色部分是等待重建的門診科室
△格羅寧根大學醫(yī)療中心地下手術室擴建工程
比如興建于 20 世紀 80 年代擁有 950 張床位的
格羅寧根大學醫(yī)療中心，原有的醫(yī)療格局已不能滿足當前的醫(yī)療需求，院區(qū)在長達20 多年的更新建設中不斷整合出新的醫(yī)療格局，門診科室逐漸轉變?yōu)橐孕哪X血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)為中心的多中心式布局 ；
地下室中庭部分及頂層改擴建為手術部。這種綠色管理、合理規(guī)劃及持續(xù)更新不但改善了就醫(yī)體驗，也節(jié)約了醫(yī)療建設成本。
同時，為了適應不斷更新的醫(yī)療體系及醫(yī)療設施，荷蘭新建醫(yī)院在建設時更注重建筑規(guī)劃的適應性，這種適應性既要滿足較長生長周期的耐用性，又要滿足不斷變化的內(nèi)部功能，體現(xiàn)在建筑空間上我們稱之為彈性空間。
興建于 2008 年、有 406 張床位的
迪溫特綜合醫(yī)院在門診區(qū)域便設置了
等距鋼結構單層柱廊，以適應不同的門診科室或其他功能布局，每個柱跨單元塊都可以很容易地進行擴建或拆除。
△ 迪溫特綜合醫(yī)院模型鳥瞰圖
△迪溫特綜合醫(yī)院首層平面圖
與國內(nèi)醫(yī)院運營體制不同，在荷蘭，私營醫(yī)院占主導地位，它們?nèi)绻?jīng)營不當，可能會面臨破產(chǎn)。以
Medical Spectrum Twente (MST) 醫(yī) 院 為 例，CEAN 運營咨詢公司在與該醫(yī)院交流的過程中發(fā)現(xiàn)，該院的項目規(guī)模超出了實際的需求，于是，CEAN 的經(jīng)濟師從實際需求出發(fā)測算出了可縮減的面積，并收集了所有與患者相關聯(lián)的信息數(shù)據(jù)，包括患者出、入院時間峰值及數(shù)量、醫(yī)護排班時間表及人數(shù)、財政進出明細等，按照不同的科室分類，觀察每個科室的運營效率。
經(jīng)過持續(xù) 5 年的數(shù)據(jù)跟進，CEAN 統(tǒng)計出了患者的科室轉換路徑及頻次，提出了針對部門醫(yī)護人員的更加合理的資源調(diào)配制度，與此同時，他們還將數(shù)據(jù)成果反饋到了實際的建筑改造中去。
在此，循證設計在醫(yī)療策劃上有了更加具體的展現(xiàn)，更加全面、詳細的數(shù)據(jù)分析，可以導向更加精確的預期成果。依據(jù)測算，最終將改建完成的院區(qū)營業(yè)預算的預測誤差控制在了 3% 以內(nèi)。
03綠色醫(yī)院建筑設計
在綠色醫(yī)院的建筑設計中，被動式節(jié)能設計策略占據(jù)了主導地位，這就要求設計師在建筑設計中關注建筑體形系數(shù)、自然通風、自然采光，結合圍護結構保溫隔熱及遮陽，利用天然能源進行發(fā)電采暖等策略。
荷蘭受大西洋暖流影響，屬于溫帶海洋性氣候，冬暖夏涼，夏季平均氣溫為16～17℃，冬季平均氣溫為 2～3℃，地處洼地，四季盛行西風。
1. 體型系數(shù)
涼爽多風的海洋氣候給荷蘭的綠色醫(yī)院建筑提供了優(yōu)越的自然條件，也為被動式節(jié)能策略提供了更多的可能。
醫(yī)院項目布局基本分為集中式、半集中式、分散式三類，就節(jié)能來說，體形系數(shù)越大，可爭取到的自然采光及通風面就越大，然而，體形系數(shù)加大也會造成散熱量的增加。
△ Meander 醫(yī)療中心鳥瞰圖
△ 哈荷 - 朱莉安兒童醫(yī)院模型鳥瞰
因此，權衡利弊及用地情況，
荷蘭醫(yī)院大多采用了半集中式布局，如 Meander 醫(yī)療中心、哈荷 -朱莉安兒童醫(yī)院，這樣既能保證自然通風及采光，又能保證醫(yī)療效率。
2.自然通風
合理的建筑朝向能給自然通風創(chuàng)造條件，在春夏秋季，可以借助自然通風改善室內(nèi)熱舒適環(huán)境，減少對空調(diào)新風機械設備的依賴，同時減少院內(nèi)交叉感染。
△格羅寧根大學醫(yī)療中心內(nèi)庭院天窗
△阿姆斯特丹 Jakarta 酒店內(nèi)庭院天窗
在格羅寧根大學醫(yī)療中心中庭，醫(yī)院在中午較熱時間段開敞電動天窗，在夜間及寒冷時期將其關閉 ；在阿姆斯特丹JaKarta 酒店內(nèi)同樣可以見到具有
自我調(diào)節(jié)功能的電動天窗，上面還附著光伏太陽能集熱點，利用光伏發(fā)電，在室內(nèi)溫度較高時自動開啟，室內(nèi)溫度較低時則自動關閉。
3.自然采光
荷蘭醫(yī)院很重視自然采光，但與中國不同，荷蘭并沒有強制要求病房需南向采光。但不管是直接采光還是間接采光，自然光都對院區(qū)的療愈環(huán)境起到很大的作用。
△ 哈荷 - 朱莉安兒童醫(yī)院中庭采光
△哈荷 - 朱莉安兒童醫(yī)院剖面圖
在哈荷 - 朱莉安兒童醫(yī)院的庭院設計中，
便采用了退臺的方式使內(nèi)部房間光線最大化 ；在 Groot Klimmendaal 康復醫(yī)院中，由于用地緊張，院區(qū)
使用導光井的手法設置了多處光照空間，即使在不能直接采光的室內(nèi)空間，也采用內(nèi)窗貫通外窗的手法實現(xiàn)了間接采光。
△Groot Klimmendaal 康復醫(yī)院室內(nèi)間接采光
4.遮陽策略
荷蘭緯度較高，中午日曬充足，太陽入射角較高，因此在院區(qū)內(nèi)多設有遮陽系統(tǒng)，分為水平遮陽、豎向遮陽、活動遮陽 ；可調(diào)節(jié)遮陽、固定遮陽幾種方式。
△格羅寧根大學醫(yī)療中心外立面活動遮陽板及內(nèi)庭院橫向遮陽
△ 迪溫特綜合醫(yī)院主街上空光伏發(fā)電板遮陽
如格羅寧根大學醫(yī)療中心病房樓外立面采用了可調(diào)節(jié)的遮陽設施，內(nèi)庭院則采用了固定橫向遮陽；迪溫特綜合醫(yī)院主街則采用光伏發(fā)電板遮陽，減少了 20% 的電力消耗。
5. 采暖策略
荷蘭醫(yī)院大多采用地源熱泵系統(tǒng)對院區(qū)室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，通過樓層地面供暖，公共區(qū)域不再進行二次加熱，僅用循環(huán)水保持室內(nèi)溫度，使得公共空間內(nèi)冬季最高溫度可達 18℃。
6.新技術
BIM 全過程信息管理、VR 可視化信息等新技術在荷蘭醫(yī)院建設中已廣泛運用，人們可以更加直觀地感受空間及設備設施，這些新技術的運用大大提升了設計的準確性，免去反復變更的麻煩。
醫(yī)院建筑是能耗較大的公共建筑，是社會綜合技術能力集中體現(xiàn)的場所，如何使綠色建筑理念貫穿始終，是我國醫(yī)院建設領域面臨的重要課題。
拋開醫(yī)療體制、經(jīng)濟條件、建筑規(guī)范等因素的差異性，筆者認為可以通過強化社會參與度及完善建筑設計方法論來推進我國醫(yī)療建設的綠色發(fā)展 ：
一方面，在技術層面，設計師既要站在更宏觀的角度考慮綠色建筑的可節(jié)能性及發(fā)展性，又要站在微觀的角度去考慮改善建筑內(nèi)部空間的節(jié)點設計及材料選擇 ；
另一方面，加強呼吁醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的實時性及醫(yī)療策劃循證設計的完整方法論以保證醫(yī) 院建成成果與預期效果達到一致。
原文來源：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境雜志》2019年第6期
原文作者：王晶冰/北京五合國際工程設計顧問有限公司建筑設計師
原文編輯：胡冰
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