8月13日，上海市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)正式發(fā)布關于印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》的通知 <滬衛(wèi)規(guī)〔2019〕004號>（以下簡稱“管理辦法”）。與此同時，上海第一家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也將于8月15日（今天）正式進入試運營階段。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已成為我國家重點戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管政策逐步明晰，地方政府開始擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院概念也不在局限在診療環(huán)節(jié)，診斷、醫(yī)生教育、家庭醫(yī)生、院后跟蹤等模塊在實踐中被引入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系。
我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的四個階段
我國幅員遼闊，人口眾多，各地區(qū)經(jīng)濟文化、醫(yī)療資源相差頗大，任何新政策的推進都影響甚廣，特別是醫(yī)療這一民生根基?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)作為一個與政策強相關的行業(yè)，任何分析必須建立在對政策解讀、監(jiān)管梳理的基礎上。
因此，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種新興事物，國家層面也在不斷試水和探索?？偟膩碚f，國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管經(jīng)歷了“
試水探索期—大力支持期—嚴厲監(jiān)管期—規(guī)范發(fā)展期“四個監(jiān)管階段。
發(fā)展階段
2014.8試水探索期
廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
2016.8試驗試點期
銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設基地
2017.4 嚴厲監(jiān)管期
《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》
2018.4規(guī)范發(fā)展期
《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+?醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》
目前，全國各省市陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的三個管理辦法，加快制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實施細則，各地進度不一。據(jù)公開資料顯示，全國已建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院省級監(jiān)管平臺的省份有四川省、山東省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾族自治區(qū)等。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設標準
早在2018年9月，國家衛(wèi)健委就發(fā)布關于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法的相關文件，包括《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》3個文件，其中《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設標準做出了明確規(guī)定。
診療科目
不得超出所依托的實體醫(yī)療機構診療科目范圍。
科室設置
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)開展業(yè)務內(nèi)容設置相應臨床科室，并與所依托的實體醫(yī)療機構臨床科室保持一致。必須設置醫(yī)療質(zhì)量管理部門、信息技術服務與管理部門、藥學服務部門。
人員配置
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設的臨床科室，其對應的實體醫(yī)療機構臨床科室至少有1名正高級、1名副高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊在本機構（可多點執(zhí)業(yè)）。
（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有專人負責互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、電子病歷的管理，提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)維護等技術服務，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)穩(wěn)定運行。
（三）有專職藥師負責在線處方審核工作，確保業(yè)務時間至少有1名藥師在崗審核處方。藥師人力資源不足時，可通過合作方式，由具備資格的第三方機構藥師進行處方審核。
（四）相關人員必須經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療服務相關政策、各項規(guī)章制度、崗位職責、流程規(guī)范和應急預案的培訓，確保其掌握服務流程，明確可能存在的風險。
房屋和設備設施
（一）用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的服務器不少于2套，數(shù)據(jù)庫服務器與應用系統(tǒng)服務器需劃分。存放服務器的機房應當具備雙路供電或緊急發(fā)電設施。存儲醫(yī)療數(shù)據(jù)的服務器不得存放在境外。
（二）擁有至少2套開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務的音視頻通訊系統(tǒng)（含必要的軟件系統(tǒng)和硬件設備）。
（三）具備高速率高可靠的網(wǎng)絡接入，業(yè)務使用的網(wǎng)絡帶寬不低于10Mbps，且至少由兩家寬帶網(wǎng)絡供應商提供服務。鼓勵有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入互聯(lián)網(wǎng)專線、虛擬專用網(wǎng)（VPN），保障醫(yī)療相關數(shù)據(jù)傳輸服務質(zhì)量。
（四）建立數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定和服務全程留痕，并與實體醫(yī)療機構的HIS、PACS/RIS、LIS系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與共享。
（五）具備遠程會診、遠程門診、遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像診斷和遠程心電診斷等功能。（六）信息系統(tǒng)實施第三級信息安全等級保護。
規(guī)章制度
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評價制度、在線處方管理制度、患者知情同意與登記制度、在線醫(yī)療文書管理制度、在線復診患者風險評估與突發(fā)狀況預防處置制度、人員培訓考核制度，停電、斷網(wǎng)、設備故障、網(wǎng)絡信息安全等突發(fā)事件的應急預案。
根據(jù)衛(wèi)健委頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設至少應包括診療科目、科室設置、醫(yī)務人員、房屋和設備設施、規(guī)章制度5各方面的內(nèi)容。
我們從文件具體要求可以看到，在診療科目和科室設置方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須與線下依托的實體醫(yī)療機構一致，不得超出實體醫(yī)療機構的診療科目和臨床科室范疇。這是出于醫(yī)療安全的考慮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務能力只有在實體醫(yī)療機構服務的能力范圍內(nèi)，才能確保線上診療的安全，有利于參照實體臨床科室對相關醫(yī)療行為進行監(jiān)管。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設之上海特色
上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”包括作為實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
醫(yī)院開展的診療服務應符合實體醫(yī)療機構或依托實體醫(yī)療機構的功能定位，并在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，主要包括：
常見病和慢性病患者隨訪和復診、家庭醫(yī)生簽約服務。
管理辦法對上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目的依據(jù)、定義、適用范圍、準入管理、醫(yī)療服務范圍、責任部門等分別做出了規(guī)定。
01診療服務范圍包括哪些？
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，哪些服務不能開展，文件指出主要包含五大類：
一是首診患者診療服務；
二是甲類傳染?。ê瑓⒄占最悅魅静」芾恚⑽＜敝匕Y、需要前往實體醫(yī)療機構進行體格檢查或醫(yī)療儀器設備輔助診斷的患者診療服務；
三是麻醉藥品、精神藥品等用藥風險較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方開具和配送；
四是聘用非衛(wèi)生技術人員或未經(jīng)注冊登記的衛(wèi)生技術人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務；
五是提供虛假醫(yī)療信息服務，違規(guī)發(fā)布廣告、違規(guī)開展保健品推銷等衛(wèi)生健康行政部門禁止行為。
02準入服務范圍有哪些要求？
另外，文件嚴格規(guī)范了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入標準，首先需要向《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機關提出設置申請，依法需要辦理通信管理、市場監(jiān)管、網(wǎng)絡安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應許可后方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設置實行社會公示制度。
03如何進行信息化建設和管理？
這一文件也對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化建設與管理提出要求。
如在病歷資料管理方面，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者建立電子病歷，并按照規(guī)定做好病歷的保管、借閱與復制、封存與啟封、保存。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務過程中所產(chǎn)生的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、音頻、視頻等數(shù)字化信息，應按照電子病歷要求管理，資料傳輸、保存時應做好加密處理?；颊呖梢栽诰€查詢檢查檢驗結果和資料、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。
又如在處方和藥品管理方面，要求在線開具處方前，醫(yī)師應掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可針對相同診斷的疾病在線開具處方。所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名，處方經(jīng)藥師審核合格后方可生效，醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。
值得一提的是，不得在互聯(lián)網(wǎng)上開具麻醉藥品、精神藥品處方以及其他用藥風險較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方。
04重點監(jiān)管內(nèi)容有哪些？
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛該如何處理？文件也有明確。
其中規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿足互聯(lián)網(wǎng)診療服務需要，或存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，以及出現(xiàn)醫(yī)療服務不良事件和藥品不良事件等嚴重不良后果時，應立即停止服務，并按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等規(guī)定上報。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務過程中發(fā)生醫(yī)療爭議的，應按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《上海市醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解辦法》等規(guī)定處理。而實體醫(yī)療機構或與實體醫(yī)療機構共同申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方，應為醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險。
衛(wèi)生健康行政部門會通過管理平臺對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內(nèi)容。
與此同時，還會將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫(yī)療機構的績效考核和醫(yī)療機構評審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將接受社會監(jiān)督。文件明確，本市各級衛(wèi)生健康行政部門應向社會公布登記的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單及監(jiān)督電話或者其他監(jiān)督方式，及時受理和處置違法違規(guī)互聯(lián)網(wǎng)診療服務的舉報。
上海第一家獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的全國醫(yī)療機構信息查詢內(nèi)容顯示，上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目包括預防保健科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科等等，法人為羅俊，負責人是畢佳，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證有效期是2019年5月27日至2024年5月26日，為期五年。
據(jù)公開資料顯示，上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以兒、婦、產(chǎn)為重點建設學科，提供覆蓋綜合學科，全-專結合的多維度立體健康醫(yī)療服務，為復診患者提供在線醫(yī)療服務。
據(jù)早前關于商贏報道稱，今年7月份該公司的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全療程管理體系已與上海紅房子醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，將在院內(nèi)推行全療程管理服務；并針對該醫(yī)院特色科室，與醫(yī)院共建不少于6個病種的管理鏈體系，包括卵巢癌、盆腔炎、不孕不育等，覆蓋20多個亞?？?。
商贏研究比對了美國的個案管理、中國臺灣的長照模式、中國福建廈門的三師共管模式以及各企業(yè)間公開分享的各種創(chuàng)新嘗試經(jīng)驗，結合當下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形態(tài)與國家DRGs的醫(yī)改目標，提出了“全療效管理”系列產(chǎn)品服務，并逐步制定DGCP病種管理鏈，為合作醫(yī)院未來應對DRGs推行落地，及發(fā)展管理式醫(yī)療提供模式基礎與賦能輔助。
上海商贏相關負責人表示，上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來對醫(yī)院場景滲透會越來越深，用全程理念有機重構服務流，將被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃眨亟M適合線上與線下涉及的診前、診中、診后場景，形成醫(yī)療服務體驗的閉環(huán)。
來源：上海市衛(wèi)健委、網(wǎng)絡公開資料，筑醫(yī)臺資訊精編出品。
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