醫(yī)療建筑是復(fù)雜的建筑類型，需要我們以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，大膽思考，把握細(xì)節(jié)，才能減少缺陷和問題。醫(yī)院設(shè)計(jì)工作不怕出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是要避免重復(fù)錯(cuò)誤。
文 | 李栩（中國中元國際工程有限公司醫(yī)療建筑研究二院建筑所所長）
編輯 | 王小昭
醫(yī)院建筑是特殊的建筑，其特殊性來源于醫(yī)療體系所具有的專業(yè)性、多樣性、復(fù)雜性。醫(yī)療建筑需要把復(fù)雜的醫(yī)療工藝與建筑設(shè)計(jì)結(jié)合起來，因此，建筑師在設(shè)計(jì)過程中會遇到各種復(fù)雜問題，如果處理不好，一旦入“坑”，就很容易出現(xiàn)由于設(shè)計(jì)缺陷而導(dǎo)致的投資增加、空間無序、使用空間利用不充分等問題。
大型醫(yī)療設(shè)備空間布局不合理
大型影像檢查設(shè)備如 CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等在設(shè)計(jì)中有著非常多的特殊要求，通常需要注意如下幾點(diǎn)。 首先，這些設(shè)備的房間正下方不可布置設(shè)備機(jī)房、停車場，因?yàn)檐囕v通過或者設(shè)備機(jī)房運(yùn)行過程中發(fā)生的震動會影響CT和MRI的圖像質(zhì)量，同時(shí)也會影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作。 其次，其上方不能布置有水的房間，否則，上層房間一旦漏水，會損害醫(yī)療設(shè)備，造成經(jīng)濟(jì)損失甚至影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。 再次，CT、MRI雖然同屬于放射科，但是在進(jìn)行醫(yī)療布局時(shí)，MRI要相對獨(dú)立成區(qū)，不可以讓患者經(jīng)過MRI區(qū)域前往放射科其他醫(yī)療設(shè)備區(qū)域，因?yàn)镸RI強(qiáng)大的磁場會吸附金屬物品，如果附近的患者身上帶有金屬物品或體內(nèi)有心臟支架等金屬物，則很可能會對患者造成嚴(yán)重傷害。
▲醫(yī)院空間中的MRI
▲醫(yī)院空間中的CT
最后，對于醫(yī)療設(shè)備的安裝，要盡早確定設(shè)備型號，提前參與到施工圖設(shè)計(jì)中，預(yù)留好電源容量、機(jī)電管線路由、墻體留洞、設(shè)備基礎(chǔ)、設(shè)備運(yùn)輸通道等設(shè)計(jì)空間。否則，有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)延誤，就會帶來拆改等工作，導(dǎo)致延誤工期，進(jìn)而影響其他科室交界面的建設(shè)。此外，大型醫(yī)療設(shè)備通常都重達(dá)幾噸，如果沒有事先對運(yùn)輸通道做好荷載驗(yàn)算，就會帶來安全隱患。
設(shè)備層漏水
在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，手術(shù)部設(shè)計(jì)必不可少，而在手術(shù)部正上方，必須有支持其運(yùn)行的設(shè)備層。由于設(shè)備層內(nèi)需要放置手術(shù)室所需的空調(diào)凈化設(shè)備，所以設(shè)備層的設(shè)計(jì)要注意以下兩個(gè)方面的問題。 一方面，設(shè)備層的地面一定要有防水層，否則很容易發(fā)生漏水，影響手術(shù)室的正常使用。設(shè)備層要設(shè)置地漏，并要使地漏之間的距離符合場地和規(guī)范的要求，注意地漏與設(shè)備間的位置關(guān)系，否則即使設(shè)置地漏，也會因?yàn)槠露鹊仍?，而無法達(dá)到排水的效果，產(chǎn)生積水現(xiàn)象，帶來漏水的隱患。 另一方面，凈化設(shè)備的規(guī)劃設(shè)置要準(zhǔn)確無誤，避免發(fā)生后期在設(shè)備層補(bǔ)充設(shè)備，否則可能就需要在樓板上開洞。樓板在建成后開洞會破壞防水層，后期開洞填補(bǔ)后的交接面也容易產(chǎn)生漏水的隱患。
醫(yī)療設(shè)備帶設(shè)計(jì)不合理
醫(yī)院里有很多大空間，比如ICU、透析中心等，這類空間內(nèi)往往需要布置很多床位，每個(gè)床位也都需要配備醫(yī)療設(shè)備帶。如果設(shè)計(jì)不合理，醫(yī)療設(shè)備帶和窗戶就會發(fā)生沖突。在一些方案中，會出現(xiàn)沿著窗下擺放一排床的設(shè)計(jì)，這樣就會導(dǎo)致窗下床位的醫(yī)療設(shè)備帶難以安裝。如果安裝了醫(yī)療設(shè)備帶，則窗戶就無法開啟，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備帶的位置通常高于窗臺下沿，會遮擋窗戶大量的面積，最終視覺效果也很差，窗戶變成只有采光而沒有通風(fēng)。
▲采光良好的透析中心
▲透析大廳中的床靠墻布置
房門開啟方向錯(cuò)誤
門的設(shè)計(jì)主要考慮門的位置和開啟方向，這貌似是非常簡單的一件事情，但是錯(cuò)誤也往往發(fā)生在這些最簡單的 事情上。門的設(shè)計(jì)常常會遇到以下幾個(gè)“坑”。 空調(diào)機(jī)房的門要求是防火隔聲門，如果只滿足了防火要求而忽略了隔聲要求，則會導(dǎo)致空調(diào)噪聲對附近房間產(chǎn)生干擾。 門的開啟方向與疏散通道的寬度有關(guān)，當(dāng)功能上不需要通道過寬而門又需要朝疏散通道方向開啟時(shí)，就要將門進(jìn)行內(nèi)凹設(shè)計(jì)，在滿足開啟方向的同時(shí)避免影響疏散通道的寬度。
▲放射科候診區(qū)
一些房間將電器開關(guān)設(shè)置于門后，開門時(shí)，電器開關(guān)會被擋住，不方便使用。
緩沖空間是醫(yī)療設(shè)計(jì)中常見的功能用房，因?yàn)榉块g面積較小而且需要兩端開門，如果門的開啟方向設(shè)置錯(cuò)誤，就可能會出現(xiàn)兩門打架的情況，導(dǎo)致緩沖空間無法正常使用。
樓梯電梯設(shè)計(jì)存在缺陷
在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中，通常要設(shè)置數(shù)量很多的樓梯和電梯。由于醫(yī)療工藝的需要，有時(shí)會在某兩層之間設(shè)置專用電梯，在提高運(yùn)行效率的同時(shí)也可滿足院感控制的需求。在設(shè)計(jì)此類電梯時(shí)，要注意以下幾個(gè)問題。 電梯井道的下方都會有底坑，其高度通常在1.8米至2.1米之間，會占用下一層的空間，其下方不能是人員活動的場所，以免造成安全隱患。
▲門診扶梯
如果將電梯設(shè)在建筑物的變形縫處，就會讓電梯無法正常上下貫通運(yùn)行。而更改電梯的位置又會對設(shè)計(jì)造成很大影響，甚至需要對建筑布局進(jìn)行重新梳理。另外，如果電梯旁有房門或其他門，也要注意其開啟方向，如果與電梯門沖突，就會影響電梯的正常使用。
樓梯是建筑物中最常見的設(shè)施之一，在設(shè)計(jì)中也最容易出錯(cuò)，而常見的錯(cuò)誤設(shè)計(jì)有：樓梯頂層忘記設(shè)置擋水臺，樓梯高度過低導(dǎo)致碰頭，樓梯轉(zhuǎn)角處有結(jié)構(gòu)柱子，影響擔(dān)架的轉(zhuǎn)彎通行等。
管道布置不合理
一座建筑從設(shè)計(jì)施工到建成使用，需要建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、電氣等各專業(yè)的配合，建筑中會有各種管線，醫(yī)療建筑更是如此，而且醫(yī)療建筑工藝要求多，管線更加復(fù)雜。如果專業(yè)匯總不到位，對于存在的問題，施工單位沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)設(shè)計(jì)院調(diào)整，那么在實(shí)際建成后，管道就會在使用中暴露諸多問題。 比如，新生兒科室需要上下熱水，經(jīng)常見到通水的立管直接裸露在房間內(nèi)，或者位于護(hù)士操作臺的中間，這樣不僅影響空間效果，而且影響醫(yī)療操作。 在一些建成的醫(yī)院中，經(jīng)常見到風(fēng)井管道的位置被隨意設(shè)置，過于臃腫導(dǎo)致占掉一半的功能房間的空間，使房內(nèi)家具無法合理擺放，影響醫(yī)療工藝三級流程的排布。
▲有序的管線布置營造干凈整齊的功能空間
醫(yī)療建筑是復(fù)雜的建筑類型，需要我們以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，大膽思考，把握細(xì)節(jié)，才能減少缺陷和問題。醫(yī)院設(shè)計(jì)工作不怕出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是要避免重復(fù)錯(cuò)誤。前文所述，是醫(yī)院設(shè)計(jì)中一些常見的缺陷和失誤，希望可以給醫(yī)療設(shè)計(jì)的同行們一些借鑒。
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原文發(fā)表于《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志2019年第七期
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