重癥康復(fù)病房 (High Dependency Unit，HDU)是介于重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房之間的過渡病房，為病情危重患者提供密切監(jiān)護(hù)及早期康復(fù)治療。重癥康復(fù)病房的建筑設(shè)計(jì)不同于普通的康復(fù)病房及重癥監(jiān)護(hù)病房，需要合理的設(shè)計(jì)與布局以滿足臨床需求。
文｜劉春華 王德強(qiáng) 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
編輯｜王小昭
康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程。但是，有一個(gè)時(shí)期康復(fù)效果最佳，那就是在發(fā)病急性期康復(fù)，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，患者在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語、心理等方面可能會(huì)遺留永久性的功能障礙。因此，開展康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理的及時(shí)與否，對(duì)患者未來生活質(zhì)量有著極大的影響。
重癥康復(fù)病房 (High Dependency Unit，HDU)，又稱高度依賴病房，是近年來國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)新方向，它是介于重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Units，ICU）和普通病房之間的過渡病房。病情危重程度降低但情況仍不穩(wěn)定的患者可由 ICU 轉(zhuǎn)入HDU，這樣既可以被全天 24 小時(shí)密切監(jiān)護(hù)，又能盡早接受床旁康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，提高患者康復(fù)的積極性，更快地達(dá)到轉(zhuǎn)入普通病房的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)改善患者預(yù)后以及提高患者的生存能力和生活質(zhì)量具有十分重要的作用。
醫(yī)院建設(shè)具有專業(yè)特色的HDU病房需要關(guān)注以下幾個(gè)情況。
HDU 的位置及布局
HDU 位置 HDU 的患者病情較重，隨時(shí)有病情惡化及發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，有些患者甚至需要緊急進(jìn)行手術(shù)治療，因此
HDU 病區(qū)應(yīng)靠近手術(shù)室、ICU 及急診等科室。另外，重癥腦梗死、腦出血及骨折術(shù)后的患者需要按時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以便及時(shí)評(píng)估病情，指導(dǎo)下一步治療，為了減少患者外出做檢查的時(shí)間，
HDU還要盡可能靠近放射科。
HDU 病床數(shù)量 HDU 床位的開設(shè)數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)和實(shí)際收治的患者數(shù)來確定，省級(jí)三甲醫(yī)院一般以
8 ～ 12 張床為宜，床位使用率宜保持在80％～ 85％之間，若持續(xù)超過 85％則表明床位數(shù)不能滿足臨床的需要。
（HDU單間病房）
HDU 布局 HDU 房間采用大間布置方式，設(shè)置隔離單間1～2間。新的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定 ：監(jiān)護(hù)病床的床間凈距不應(yīng)小于 1.2 米。此外，普通床位之間應(yīng)設(shè)床簾，以便在檢查時(shí)保護(hù)患者隱私，并能在搶救時(shí)形成單獨(dú)的搶救間，避免對(duì)其他患者造成不良影響。此外，監(jiān)護(hù)病房還應(yīng)配備晨間護(hù)理車 , 能夠及時(shí)為患者更換床單和病號(hào)服。因此，監(jiān)護(hù)單元中每床建筑面積在 15 ～ 18 平方米為宜，考慮到 HDU 病房需要接入大型康復(fù)設(shè)備，亦可適當(dāng)增加病床的建筑面積，而隔離單間的面積在 20 ～ 25 平方米左右
。
（每床配備中心供氧、吸引裝置）
護(hù)士站設(shè)在監(jiān)護(hù)單元中央，以便護(hù)理人員可全面觀察各個(gè)病房的情況。此外，HDU必須配備治療室、處置間、器械室、醫(yī)生辦公室、值班室、男女更衣室、庫(kù)房等輔助用房。
HDU 的設(shè)備配置
固定類設(shè)備 監(jiān)護(hù)床位應(yīng)設(shè)有具有干濕分離功能的吊塔，將部分儀器放于吊塔之上，充分利用床位周圍的立體空間緊湊擺放，美觀且使用方便。每床需配備中心供氧、吸引裝置、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點(diǎn)，設(shè)置 6 ～ 8個(gè)插座，以便在搶救患者時(shí)能夠保證多種醫(yī)療設(shè)備同時(shí)使用；配備心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征 ；配備 1 個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器。
（每床配備中心供氧、吸引裝置）
移動(dòng)類設(shè)備 HDU病房的移動(dòng)設(shè)備和物品包括便攜式監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵、冰帽、血糖測(cè)定儀、搶救車及藥品等。
康復(fù)設(shè)備 與普通 ICU 不同，HDU 病房需要接入大型康復(fù)設(shè)備，包括：氣墊床、床上踏車、機(jī)器人康復(fù)儀、輪椅轉(zhuǎn)移設(shè)備、吞咽障礙治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀、床邊站立床、氣壓治療儀等。
HDU 的環(huán)境建設(shè)
良好的環(huán)境是順利開展醫(yī)療診治的前提。HDU中的患者病情相對(duì)較重，保證及時(shí)搶救和減少感染十分重要，因此 HDU 對(duì)環(huán)境建設(shè)及設(shè)備配置也有相應(yīng)的要求。
建筑材料 HDU所采用的建筑材料應(yīng)以環(huán)保、美觀、無毒無害為原則，符合防塵、防霉、防靜電、防火、易清潔等要求，室內(nèi)以寧?kù)o的淺藍(lán)色為主色調(diào)，營(yíng)造溫馨的氛圍，緩解患者焦慮、壓抑的情緒。
空調(diào)系統(tǒng) HDU的患者病情較重、免疫力低下，對(duì)空調(diào)凈化系統(tǒng)要求高，應(yīng)采用 10萬級(jí)的凈化級(jí)別。溫、濕度是 HDU 空調(diào)系統(tǒng)的重要指標(biāo)，大量研究表明 , 當(dāng)室內(nèi)相對(duì)濕度控制在 30％～ 60％時(shí) , 室內(nèi)人員感染的可能性較小，而超過 60％時(shí)，則會(huì)大大加快細(xì)菌的繁殖速度，容易造成感染。溫度會(huì)直接影響患者以及醫(yī)護(hù)人員的舒適度，室溫宜控制在 24℃～ 26℃之間，這是人體感受的最佳溫度。使用新風(fēng)機(jī)組和排風(fēng)機(jī)組保持房間內(nèi)的正壓，使空氣由潔凈度高的房間向潔凈度低的房間流動(dòng)，防止倒流。
噪聲對(duì)患者的影響也不容忽視，通常通過在空調(diào)上設(shè)置消聲器來降低噪聲，防止噪聲過高影響患者睡眠與情緒，不利于患者的康復(fù)訓(xùn)練及疾病的恢復(fù)。
病房電源 醫(yī)療用電和生活照明用電的線路應(yīng)該分開，病房?jī)?nèi)需備有不間斷電力系統(tǒng)（UPS）、漏電保護(hù)裝置以及發(fā)電機(jī)供電的電源插座，保證線路發(fā)生故障時(shí)醫(yī)療工作的正常持續(xù)開展。
門禁系統(tǒng) HDU 應(yīng)設(shè)門禁系統(tǒng)，以保持病房的秩序與清潔的環(huán)境，避免治療期間其他人進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出需要刷卡。
（增設(shè)門禁系統(tǒng)的走廊通道）
衛(wèi)生消毒設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生是降低院內(nèi)感染率的關(guān)鍵因素，及時(shí)、正確地洗手可以清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。因此，每個(gè)病房、治療室、走廊以及處置室等都要配有紅外線感應(yīng)自動(dòng)出水的洗手裝置，每個(gè)床邊、治療車以及走廊每隔一段距離都要配備速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后及各種操作前后及時(shí)洗手和消毒，做好手衛(wèi)生。
HDU 是介于 ICU 與普通病房的一個(gè)過渡病房，它不僅為患者提供了密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)及護(hù)理，而且使患者在發(fā)病的急性期就可以得到康復(fù)治療，抓住了康復(fù)的黃金時(shí)期，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地提高患者的預(yù)后效果。另外，HDU還可以使患者盡早轉(zhuǎn)出 ICU，減少 ICU 住院時(shí)間，降低住院的花費(fèi)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療資源和成本，加快 ICU 的床位周轉(zhuǎn)率。
HDU建筑設(shè)計(jì)的合理化關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)的發(fā)揮和患者的康復(fù)情況，建筑布局合理，設(shè)施齊全，才能使醫(yī)護(hù)人員在緊張的醫(yī)療環(huán)境中有條不紊地開展工作，才能將阻礙醫(yī)療工作及影響患者康復(fù)的不利因素降到最低。因此，合理規(guī)劃病房的建設(shè)，提高康復(fù)病房的使用效果，使診療工作順利開展，使患者預(yù)后到達(dá)最佳狀態(tài)，是 HDU 建筑設(shè)計(jì)的宗旨。
原文發(fā)表于《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志2019年第九期
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