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目前，在城市中心或住宅區(qū)周邊等便于患者就醫(yī)的區(qū)域，醫(yī)院建設(shè)常因用地匱乏而受到制約。然而，在城市的良好地段中，有相當(dāng)數(shù)量的酒店、辦公樓、體育館等既有建筑由于種種原因處于閑置狀態(tài)。因此，有效利用閑置建筑，將其改造為醫(yī)院，不失為明智之舉，不僅可以有效節(jié)省資源、降低建設(shè)成本，而且可以縮短建設(shè)周期。
文 | 郭一帆（香港澳華醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)咨詢有限公司）
編輯 | 張鵬

醫(yī)院與其他類型建筑在性質(zhì)與功能等方面存在較大差異，改造難度較大。現(xiàn)實(shí)中雖有一些成功的案例，但也不乏因缺少改造經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致項(xiàng)目返工甚至中途夭折的教訓(xùn)。成功的改造項(xiàng)目不僅需要建設(shè)方提出合理的改造目標(biāo)，更需要建筑師做出正確的判斷，在此基礎(chǔ)上提出切實(shí)可行的改造方案和具體措施。 很多不同類型的建筑都可以改造為醫(yī)院，它們具有不同的特點(diǎn)，在改造中也應(yīng)注意不同的問題。
酒店類建筑
酒店類建筑與醫(yī)院在空間構(gòu)成上相似度較高，例如酒店和醫(yī)院都包括公共空間、私密空間和功能空間三大部分。酒店大堂和醫(yī)院門診部等公共空間通常都設(shè)在建筑物底層；酒店客房和醫(yī)院病房等私密空間則都位于建筑物上部；而酒店宴會廳和醫(yī)院手術(shù)室等功能空間通常都位于公共空間與私密空間之間。此外，酒店與醫(yī)院的機(jī)電系統(tǒng)及負(fù)荷量相差不大，通常稍加調(diào)整就能滿足醫(yī)療需要，因此將酒店類建筑改造為醫(yī)院的成本相對較低。
辦公類建筑
辦公類建筑數(shù)量眾多，且通常地理位置優(yōu)越，因而可以用來改造成醫(yī)院。但辦公空間一般是僅供特定人群使用的專用空間，因此需要提升空間的公共性、可識別度及舒適度。為此，常采用以下方法進(jìn)行改造：第一，將相似的辦公空間進(jìn)行改造，分別對應(yīng)門診部的公共空間、醫(yī)技部的功能空間以及住院部的私密空間；第二，通過設(shè)置共享空間、抬升吊頂?shù)确绞皆黾涌臻g的開放性，降低壓抑感；第三，通過設(shè)置共享空間與標(biāo)識系統(tǒng)，增強(qiáng)空間的可識別度，達(dá)到快速分流的效果；第四，通過室內(nèi)設(shè)計(jì)提升空間舒適度；第五，門診、急救、住院等出入口設(shè)計(jì)須醒目方便；第六，采用無障礙設(shè)計(jì)。此外，還須注意辦公類建筑與醫(yī)院在機(jī)電系統(tǒng)及負(fù)荷量方面相差較大，一般需要更新大部分機(jī)電設(shè)備來滿足醫(yī)療需求。
柱網(wǎng)尺寸較大的建筑  工業(yè)倉庫、體育大廈等柱網(wǎng)尺寸較大的建筑在空間改造方面具有較大的靈活性，適宜改造成各類醫(yī)院。改造的關(guān)鍵在于必須將原建筑的大尺度空間分解為適合醫(yī)療工作需要的小空間，一般可采取在大空間中植入箱體式功能空間的方法。此外，還可充分利用此類建筑的現(xiàn)有層高，增設(shè)夾層，但這樣會增加結(jié)構(gòu)加固的工作量，所以需要綜合衡量。
平面設(shè)計(jì)要求
醫(yī)院各部門對建筑的要求各不相同，由于住院部的面積比例大（約占總面積的 45%)，且房間構(gòu)成及數(shù)量穩(wěn)定，相對其他部門來說設(shè)計(jì)彈性較小，所以既有建筑能否滿足住院部的要求往往是改造的關(guān)鍵。病區(qū)是一組護(hù)士對一組住院患者逬行護(hù)理的場所，為保證運(yùn)營效率，一個病區(qū)宜設(shè)置40 ～ 45 床，建筑面積約 1300 ～ 180平方米。若既有建筑的標(biāo)準(zhǔn)層面積較小，也可設(shè)置床位 20 ～ 30 床，但必須設(shè)置護(hù)士站、治療室等醫(yī)護(hù)用房。病房開間宜達(dá)到 4.0 米，不宜小于 3.75 米，為方便手術(shù)部、康復(fù)訓(xùn)練部等大空間的布局，既有建筑的柱間距不宜小于 7.5 米。 層高設(shè)計(jì)要求
為保證室內(nèi)空間不顯壓抑，一層吊頂下凈高宜控制在 3米以上，二層凈高宜控制在2.6米以上，標(biāo)準(zhǔn)層凈高宜控制在 2.5 米以上?？紤]到梁高及水、暖、電等各類管道與吊頂?shù)陌惭b，一層的層高不宜低于 4.5 米，二層的層高不宜低于 4.0 米，住院部的層高不宜低于 3.8 米。
電梯提升高度  醫(yī)院里人流量大，加之各科室物品運(yùn)送頻繁都會給垂直交通帶來很大壓力。理想情況下，醫(yī)院樓層應(yīng)控制在 15 層以內(nèi)，尤其需要注意通常醫(yī)院電梯的最大提升高度約為 80 米 ( 含地下室），若超過這一高度，目前僅有少數(shù)廠商可提供適用的醫(yī)用電梯，且價格較高。 南京友豪醫(yī)院是經(jīng)南充市衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)、被納入南充市“155發(fā)展戰(zhàn)略”的重大民生工程，是以三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打造的大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理以及院內(nèi)生活七個主要部分組成。其中住院部類似于賓館，講求空間的居住性與私密性；門診部類似于商業(yè)空間，注重空間的可識別性，以便患者盡快找到目的地；醫(yī)技部類似于精密車間，注重工藝流程的科學(xué)合理；保障系統(tǒng)與院內(nèi)生活版塊下屬的廚房、藥房、洗衣房、垃圾處理用房等各有自身的特性；而行政管理則與辦公樓類似。因此，將既有建筑改造成醫(yī)院的基本原則就在于充分利用既有建筑與擬建醫(yī)院的共性，在此基礎(chǔ)上按規(guī)范要求合理取舍、酌情增補(bǔ)，為患者和醫(yī)護(hù)工作人員創(chuàng)造安全、舒適的醫(yī)療空間與環(huán)境。
  難點(diǎn)一：項(xiàng)目主體建筑已完工，建筑原規(guī)劃方向?yàn)榉轻t(yī)療建筑，因此如何利用現(xiàn)有建筑條件，在滿足醫(yī)院使用功能的前提下盡可能減少建筑調(diào)整量是改造項(xiàng)目的重中之重。
難點(diǎn)二：作為民營醫(yī)院，對就醫(yī)品質(zhì)及環(huán)境有更高的要求，如何利用現(xiàn)有建筑的優(yōu)勢打造高品質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，是設(shè)計(jì)工作中需要回答的一個重要問題。
項(xiàng)目條件與設(shè)計(jì)思路
該項(xiàng)目主體樓已經(jīng)建成，建筑條件難以更改。我們在接手此項(xiàng)目后，對現(xiàn)有建筑條件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，建筑是裙房加塔樓的集中式建筑，內(nèi)部空間相對緊湊，已有豎向交通情況需進(jìn)行調(diào)整。
本項(xiàng)目屬于民營資本投資，在保證基本醫(yī)療功能的前提下，醫(yī)院對患者就醫(yī)體驗(yàn)的把握也將成為醫(yī)院后期運(yùn)營發(fā)展的重中之重。根據(jù)此目標(biāo)定位進(jìn)行分析，首先要解決功能需求問題。
由于原項(xiàng)目直梯均為普通客梯，無法滿足輪椅及推床的轉(zhuǎn)運(yùn)需求，因此在主要醫(yī)技、住院核心筒附近增設(shè)兩部醫(yī)梯，滿足患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要。同時也將門診大廳入口扶梯旁的兩部觀光客梯優(yōu)化為醫(yī)梯，滿足急診與主要生命支持科室之間的患者轉(zhuǎn)運(yùn)功能。
根據(jù)科室規(guī)劃，依照人群行為及科室特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合院外現(xiàn)有交通，將急診設(shè)置在首層，使急診患者到達(dá)醫(yī)院后能夠與院內(nèi)醫(yī)療資源無縫銜接；作為民營醫(yī)院，體檢屬于醫(yī)院的重點(diǎn)優(yōu)勢科室，在首層建筑條件相對規(guī)整的區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃設(shè)置，滿足各種基本檢查功能需求，另外，在規(guī)劃時將女性私密檢查功能相對獨(dú)立分區(qū)，結(jié)合室內(nèi)設(shè)計(jì)大大提升整個體檢中心品質(zhì)。
  吊一層“吊層”指的是坡地建筑中位于陡坡或?？仓碌牟糠纸ㄖ?，是傳統(tǒng)坡地建筑尊重地形的體現(xiàn)，它廣泛存在于傳統(tǒng)坡地建筑之中，特別是在重慶這樣的高密度的山地城市，它的存在更是顯得十分廣泛。本項(xiàng)目現(xiàn)有建筑吊一層為建筑±0標(biāo)高，從吊一層至五層共 6 層為建筑裙房部分，以上為塔樓部分。結(jié)合建筑條件及功能需求分析，將院內(nèi)科室進(jìn)行規(guī)劃梳理。 吊一層為建筑主入口，同時又有次入口與室外市政道路無縫銜接。因此，從功能設(shè)置考慮，該樓層設(shè)置了與患者集散最為緊密的功能區(qū)域，例如門診大廳、急診科。且由于體檢中心為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室，所以在此樓層相對規(guī)整的區(qū)域設(shè)置了體檢中心，使大量體檢人員能夠便捷地到達(dá)檢查區(qū)域，同時通過對體檢中心合理地規(guī)劃，也使體檢中心具有一定的對外展示功能。 吊二層建筑吊二層設(shè)置放射影像科，將院內(nèi)所有大型放射影像設(shè)備集中在一起，結(jié)合與門診大廳上下貫通的醫(yī)用直梯與自動扶梯，根據(jù)建筑柱網(wǎng)分布，采用中央環(huán)形候診形式，使門診患者與住院患者從不同路徑分別到達(dá)影像科室的候診大廳。環(huán)形的布局能夠提升公共區(qū)域等候體驗(yàn)，更加有利于醫(yī)務(wù)人員對等候患者的統(tǒng)一管理與交流。醫(yī)務(wù)人員操作空間采用控制廊的形式規(guī)劃，便于他們相互溝通交流，也便于患者與醫(yī)務(wù)人員的分流管理。 裙房一層至五層為建筑裙房部分，分布醫(yī)院門診、醫(yī)技、檢查等功能，堅(jiān)持以就診檢查人群較多的科室在相對較低樓層為原則，減少院內(nèi)豎向交通壓力，讓建筑在改造過程中盡可能地降低由于交通系統(tǒng)改造所帶來的成本增加等問題。在醫(yī)院流程設(shè)計(jì)中，最重要的是需對不同功能科室所針對的人群行為與特性進(jìn)行分析，在這其中如兒童保健科、婦科、手術(shù)室、重癥 ICU 等科室尤為特殊。 兒童保健門診通過對首層直通室外樓梯的利用，可獲得獨(dú)立出入口。婦科門診與人流手術(shù)室相鄰，與超聲科同層設(shè)置，使患者的相關(guān)檢查能夠更加便捷，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的建設(shè)理念，也更有利于醫(yī)院對患者的統(tǒng)一管理。
中心手術(shù)室與重癥 ICU 都設(shè)置在裙房頂層，從而在這兩個重要生命支持科室之間建立起了生命綠色通道，使重癥患者能夠更加高效地利用院內(nèi)醫(yī)療資源，也使重癥患者免于在院內(nèi)公共區(qū)域的穿行，減少患者與公共區(qū)域人群的相互干擾。 護(hù)理單元采用獨(dú)立雙通道設(shè)置，將醫(yī)輔區(qū)與病房區(qū)相對獨(dú)立分區(qū)，使醫(yī)務(wù)人員有其獨(dú)立的工作環(huán)境，同時能夠兼顧病房區(qū)的日常護(hù)理工作。污區(qū)單獨(dú)分區(qū)，解決護(hù)理單元的生活垃圾與醫(yī)療垃圾的分類打包及暫存等問題，各護(hù)理單元設(shè)置盥洗晾曬區(qū)，為患者及家屬提供衣物晾曬場所。以上功能分區(qū)在使護(hù)理單元功能齊備的同時，保證了各區(qū)功能相對獨(dú)立，提升了護(hù)理單元患者的住院環(huán)境品質(zhì)，為該項(xiàng)目的使用及發(fā)展定位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
裝修設(shè)計(jì)
大廳空間中的天花、柱子以淺色為主，局部以暖色點(diǎn)綴，采用不同時間段設(shè)置不同色彩燈光的方式，使空間有不同的變化，整體達(dá)到溫馨、舒適、耐用、節(jié)能的要求，提升設(shè)計(jì)檔次。 設(shè)計(jì)原則
在細(xì)節(jié)表現(xiàn)方面，本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)以下原則：
功能性原則：在滿足與保證使用要求的同時，保護(hù)主體結(jié)構(gòu)不受損害和對建筑的立面、室內(nèi)空間等進(jìn)行裝飾。
安全性原則：無論是墻面、地面或頂棚，其構(gòu)造都要求具有一定的強(qiáng)度和剛度，符合計(jì)算要求，特別是各部分之間的連接節(jié)點(diǎn)，更要安全可靠。
可行性原則：室內(nèi)設(shè)計(jì)一定要具有可行性，力求施工方便，易于操作。
經(jīng)濟(jì)性原則：要根據(jù)建筑不同的實(shí)際性質(zhì)和用途確定設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，不要盲目提高標(biāo)準(zhǔn)，單純追求藝術(shù)效果，造成資金浪費(fèi)，也不要片面降低標(biāo)準(zhǔn)而影響效果，重要的是在相同的造價下，通過巧妙的構(gòu)造設(shè)計(jì)，達(dá)到良好的實(shí)用與藝術(shù)效果。