2018年有一部根據(jù)印度真實(shí)事件改編的電影《廁所英雄》，一上映便引起了強(qiáng)烈的反響，妻子的一句話“沒有廁所，就不回家”，反應(yīng)了印度無廁所的陋習(xí)。我國(guó)高速發(fā)展的今天，公廁普及，但醫(yī)院的廁所一直是困擾管理者的頭號(hào)難題，雖然物業(yè)解決了醫(yī)院公廁的衛(wèi)生整潔問題，但空氣異味卻始終是醫(yī)院公廁環(huán)境的一大短板，大大降低了醫(yī)患對(duì)醫(yī)院服務(wù)的整體體驗(yàn)感。
隨著國(guó)家“公廁革命”的推進(jìn)，改善醫(yī)院公廁空氣異味問題顯得更為緊迫。2019 年3 月18 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廁所整潔專項(xiàng)行動(dòng)的通知》。
如何在全領(lǐng)域“公廁革命”的同時(shí)讓醫(yī)院公廁空氣質(zhì)量可控、達(dá)到國(guó)家公共衛(wèi)生場(chǎng)所空氣一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是此次論證的目的。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過不斷實(shí)踐，更新各種提升空氣質(zhì)量的設(shè)備，通過設(shè)備間的整體使用情況對(duì)比，結(jié)合滿意度調(diào)查問卷進(jìn)而做出論證，為醫(yī)院的公廁空氣整體控制尋求完善的解決方案。
〈醫(yī)院“公廁革命”加強(qiáng)公廁管理的調(diào)研分析〉
2017 年，為進(jìn)一步提高醫(yī)患滿意度，加強(qiáng)公廁環(huán)境的治理與改善服務(wù)質(zhì)量，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)公廁的實(shí)際情況展開了摸底調(diào)研，收集相關(guān)信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
公廁日常管理分為物業(yè)保潔及空氣質(zhì)量?jī)纱蟀鍓K。根據(jù)兩大板塊的著重點(diǎn)，醫(yī)院設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，用于檢測(cè)公廁實(shí)際狀況是否讓醫(yī)患滿意，同時(shí)收集公廁存在的各種問題。
2017 年5 月，對(duì)醫(yī)院人流最為密集的兩個(gè)公廁（門診大樓A 區(qū)一樓兒科門急診男女廁）進(jìn)行了公廁滿意度調(diào)查，見表1。
100 份調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下圖所示。
從圖中很容易看出，在醫(yī)院進(jìn)行公廁改造之前，公廁的整體狀況存在提升空間。
調(diào)查項(xiàng)目一：衛(wèi)生狀況滿意度為68% ；項(xiàng)目二：超過80% 的被調(diào)查者反映異味大。雖然該公廁的人流量為醫(yī)院門急診中最大的，但數(shù)據(jù)對(duì)問題的切實(shí)呈現(xiàn)依舊引起醫(yī)院后勤管理人員的深度思考。
從上圖可以看出，公廁異味問題顯得尤為突出，鑒于此，醫(yī)院查看了相關(guān)政策資料——《城市公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 17217-1998），以確定公廁空氣管理標(biāo)準(zhǔn)，見表2。
鑒于氨氣對(duì)于公廁臭氣強(qiáng)度的核心影響，醫(yī)院組織了進(jìn)一步的實(shí)地?cái)?shù)據(jù)收集，采用相關(guān)精密儀器對(duì)門急診及科教樓內(nèi)共45 座公共廁所的空氣質(zhì)量進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集。整體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下圖。
醫(yī)院公廁氨氣平均排放量為2.1mg/m³; 公廁臭氣強(qiáng)度≤ 3 級(jí)，僅達(dá)到國(guó)家三級(jí)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。而此標(biāo)準(zhǔn)也給醫(yī)院公廁空氣質(zhì)量改進(jìn)提供了明確的目標(biāo)——公廁氨氣排放量低于0.3mg/m³，臭氣強(qiáng)度＜1級(jí)，達(dá)到國(guó)家一級(jí)公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
〈醫(yī)院“公廁革命”空氣質(zhì)量問題處理〉
醫(yī)院對(duì)公廁空氣質(zhì)量控制進(jìn)行了深刻探討，對(duì)市面上存在的使用頻率比較高的除臭產(chǎn)品均進(jìn)行了試用及相關(guān)總結(jié)。
在這些產(chǎn)品中，需要考量的核心因素有六點(diǎn)：
1.是否適合醫(yī)院本就狹小的使用空間；
2.是否存在極大噪音，影響醫(yī)患如廁體驗(yàn)；
3.使用過程是否安全；
4.后期的管理與維護(hù)是否便捷，是否會(huì)額外增加人力物力；
5.是否能快速祛除異味；
6.是否存在殺菌功能。
〈醫(yī)院“公廁革命”理想的除臭產(chǎn)品〉
最為理想的除臭產(chǎn)品應(yīng)具有如下特點(diǎn)：
1.快速除臭；
2.安全、低能耗；
3.不增加額外人力的同時(shí)提高醫(yī)患如廁體驗(yàn)。
以下將對(duì)醫(yī)院前后使用的除臭產(chǎn)品進(jìn)行一一對(duì)比。
首先，常見的除臭產(chǎn)品排氣扇
優(yōu)點(diǎn)：排氣扇安裝于公廁墻體或窗戶缺口處，不影響廁所空間的日常使用；排氣扇安裝位置較高，使用過程較為安全。
缺點(diǎn)：安裝后會(huì)影響窗戶的使用或安裝前需要提前預(yù)留相應(yīng)的通風(fēng)口位置；排氣扇的噪聲較大，特別是當(dāng)兩三個(gè)同時(shí)開啟時(shí)；排氣扇在使用前期較為方便，但后期維護(hù)較為困難；排氣扇易積聚灰塵，難以清理，影響了后續(xù)排氣的效率；換氣效率低；排氣扇無殺菌功能。
其次，放置樟腦丸、香精等除臭產(chǎn)品
優(yōu)點(diǎn)：樟腦丸等物品置放于公廁角落位置，不占用日常醫(yī)患使用空間；使用過程無噪音；后期管理與維護(hù)較為簡(jiǎn)便，只需保潔人員將包裝物及時(shí)丟棄。
缺點(diǎn)：放置位置需謹(jǐn)慎，必須嚴(yán)格避免幼兒或兒童觸及；市場(chǎng)上80%的樟腦丸是人工合成，含有萘或者對(duì)二氯苯，易引起人體頭暈、惡心；祛除異味效率低，臭氣濃度不易控制，香臭混合易引起醫(yī)患如廁的不適感；產(chǎn)品無殺菌功能。
再次，醫(yī)院對(duì)臭氧機(jī)進(jìn)行了考察
優(yōu)點(diǎn)：小型臭氧機(jī)可懸掛于墻體，不影響醫(yī)患如廁，較為便捷；臭氧機(jī)使用過程噪音低，基本可忽略；臭氧氣體達(dá)到一定濃度對(duì)人體將產(chǎn)生不良影響，臭氧機(jī)工作時(shí)按照產(chǎn)生20mg/m³~50mg/m³的臭氧標(biāo)準(zhǔn)投放, 此標(biāo)準(zhǔn)超出臭氧工作安全標(biāo)準(zhǔn)；臭氧具備殺菌消毒功能。
缺點(diǎn)：臭氧對(duì)空氣的消毒應(yīng)在密閉空間、室內(nèi)無人的條件下進(jìn)行，因此，該產(chǎn)品使用過程存在一定安全隱患；在后期保養(yǎng)過程中，須定時(shí)清潔機(jī)器中的過濾網(wǎng)或過濾棉，增加了一定的工作量和工作時(shí)間；試用過程中發(fā)現(xiàn)臭氧機(jī)換氣效率較低，使用效果并不十分理想。
同時(shí)，醫(yī)院嘗試了鼓風(fēng)機(jī)設(shè)備
缺點(diǎn)：鼓風(fēng)機(jī)設(shè)備占地面積較大，對(duì)于本就狹小的通道來說很是不便；鼓風(fēng)機(jī)使用過程噪音大；鼓風(fēng)機(jī)電線易造成醫(yī)患步行牽絆；須定期擦拭鼓風(fēng)機(jī)進(jìn)出風(fēng)口，保證風(fēng)口無污物雜物；鼓風(fēng)機(jī)換氣效率較低；鼓風(fēng)機(jī)會(huì)將公廁內(nèi)部異味氣體吹至走廊甚至大廳中，導(dǎo)致大面積公共區(qū)域出現(xiàn)異味；設(shè)備無殺菌消毒功能。
〈醫(yī)院“公廁革命”超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備理〉
在傳統(tǒng)除臭設(shè)備一直無法達(dá)到公廁空氣除臭的理想效果時(shí)，醫(yī)院考察了市政環(huán)衛(wèi)領(lǐng)域使用的除臭產(chǎn)品——超聲波復(fù)合酶微霧除臭設(shè)備，并引進(jìn)至醫(yī)院人流量最大的兩個(gè)公廁（門急診樓A 區(qū)一樓男女廁）進(jìn)行初步使用。在設(shè)備裝機(jī)使用后，效果顯著，但為了進(jìn)一步驗(yàn)證相關(guān)指標(biāo)，以便確保產(chǎn)品使用效果、產(chǎn)品安全性、產(chǎn)品穩(wěn)定性，醫(yī)院對(duì)此產(chǎn)品進(jìn)行了一系列考察與相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。
優(yōu)點(diǎn)：該產(chǎn)品的復(fù)合酶除臭劑通過了中國(guó)科學(xué)院和福建省疾病預(yù)防控制中心的除臭效力測(cè)試、無毒無害測(cè)試、殺菌測(cè)試，在保證除臭效果的同時(shí)，保證使用過程安全。同時(shí)，在選擇除臭劑時(shí)，醫(yī)院對(duì)于除臭劑香味進(jìn)行了慎重考慮，最后基于醫(yī)院為敏感人群的聚集地，選擇了無任何氣味的除臭劑。醫(yī)院的公廁無任何異味（無論香臭），氨氣濃度低于0.3mg/m³，臭氣強(qiáng)度＜ 1 級(jí)，達(dá)到國(guó)家公共廁所衛(wèi)生一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是我們進(jìn)行“公廁革命”的核心標(biāo)準(zhǔn)。
與除臭劑配合使用的超聲波微霧振蕩設(shè)備。
優(yōu)點(diǎn)：用超聲波高頻震蕩將除臭劑與水的配比液霧化后，通過風(fēng)動(dòng)裝置，將帶有除臭效果的水霧擴(kuò)散到空氣中，達(dá)到公廁空間全方位高效除臭目的；同時(shí)，設(shè)備可預(yù)設(shè)多段開關(guān)機(jī)時(shí)間，根據(jù)醫(yī)院每個(gè)科室的人流情況及工作時(shí)間，靈活設(shè)置，無需工作人員頻繁開關(guān)機(jī)，既提高除臭效率，又無需增加人工成本，符合醫(yī)院節(jié)能減排管理方針。最后，此設(shè)備懸掛于墻體，不占用任何患者活動(dòng)空間，同時(shí)，電路水路均隱藏式安裝，減少患者觸碰風(fēng)險(xiǎn)，保證使用過程的安全性。
至此，醫(yī)院重新啟動(dòng)對(duì)公廁的滿意度調(diào)查，沿用原有調(diào)查問卷, 進(jìn)行了數(shù)據(jù)的重新統(tǒng)計(jì)及分析，結(jié)果下圖所示。
從上圖中我們很容易得出結(jié)論，公廁衛(wèi)生及空氣質(zhì)量均得到了極大的改善。
同時(shí)，醫(yī)院對(duì)門急診及科教樓共45 座公共廁所的空氣質(zhì)量重新進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集。
改造后醫(yī)院公廁平均氨氣濃度為0.14mg/m³，臭氣強(qiáng)度＜ 1 級(jí)，達(dá)到國(guó)家一級(jí)公共廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
國(guó)務(wù)院辦公廳于2019 年1 月發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見。此文件中明確指出滿意度評(píng)價(jià)將作為醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中不可或缺的一部分?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障。
在全行業(yè)進(jìn)行“公廁革命”的浪潮中，醫(yī)院作為民生領(lǐng)域的重要服務(wù)單位之一，在講究高效的同時(shí)更應(yīng)注重整體文明建設(shè)，以提供高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的服務(wù)為核心準(zhǔn)則。
圖文節(jié)選自本刊2019年12期，部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。
作者：李志安 / 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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