從需求看老年醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計
文｜宋惠平 北京老年醫(yī)院辦公室主任
陳 崢 北京老年醫(yī)院院長
人口老齡化的日趨加重，帶來的是高齡老人的衰弱、多病、失能、失智問題的增多，如果管理不善，即使老年人在醫(yī)院中也會出現(xiàn)病情加重、功能下降、發(fā)生意外以及死亡增加等情況。
滿足老年人需求
隨著年齡的增長，老年人的視力、聽力、認(rèn)知、行動、體能和耐力普遍都會下降，而且衰老過程中的各種急、慢性疾病也會使老年人的身體機能進(jìn)一步衰退。 2015年，北京老年醫(yī)院首次提出創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”，主張以老年人為中心，改善老年人的就醫(yī)流程，關(guān)注老年人的疾病和功能狀況，為老年患者創(chuàng)造一個安全、友善、適宜的醫(yī)療環(huán)境，從而保障老年患者的就醫(yī)尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。 “老年友善（ageing-friendly）”即“對老年人有利”。它包括四個維度：管理與文化、風(fēng)險評估與照護管理、溝通與倫理、物理環(huán)境。創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”，就是要遵守老年醫(yī)學(xué)原則，盡量滿足老年人的需求，通過醫(yī)院的服務(wù)、設(shè)計、文化反映出對老年人的尊重和關(guān)愛。這不僅要求醫(yī)院開展綜合功能評估和風(fēng)險篩查，建立多學(xué)科團隊，制定個體化的診療策略來提升自身的服務(wù)水平，而且要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會倫理學(xué)以及老年照護的知識，并且要提高與老年人溝通的技巧。此外，醫(yī)院在環(huán)境方面也要考慮老年人的安全、生理、社會和心理需求，從建筑結(jié)構(gòu)、標(biāo)識設(shè)計、空間色調(diào)、家具材料等方面來滿足老年患者的各方面需求。
關(guān)注細(xì)節(jié)，讓設(shè)計更合理
由于醫(yī)療空間的設(shè)施、結(jié)構(gòu)和環(huán)境設(shè)計都會對老年患者的健康產(chǎn)生影響，所以老年醫(yī)院的建設(shè)必須從室外到室內(nèi)，從光線、聲音到室內(nèi)裝飾、家具材料等各個方面都進(jìn)行精心設(shè)計。
照明
當(dāng)人們 75歲左右時，他們需要的光線是正常照明標(biāo)準(zhǔn)的兩倍，幾乎是一個20歲年輕人的四倍，尤其在閱讀和工作的區(qū)域需要更明亮的光線。所以，在室內(nèi)光源的設(shè)置上，醫(yī)院需要使用自然熒光燈或全光譜燈，來確保沒有眩光和弧形控照燈的照射，避免混合照明造成的視野內(nèi)亮度分布不勻。
聲學(xué)設(shè)計
醫(yī)院的噪音，包括各種設(shè)備的聲音，還有醫(yī)生與護士在夜間的交談等，這都會影響老年患者的睡眠。如果醫(yī)院里有高分貝的噪音，還會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生焦慮情緒，過度刺激還會引發(fā)聽覺疲勞和聽覺障礙。所以，醫(yī)院一方面要盡可能降低環(huán)境設(shè)備噪聲（例如通風(fēng)系統(tǒng)、電氣設(shè)備），使用優(yōu)質(zhì)的吸音天花板和隔聲材料的墻壁，另一方面還應(yīng)該減少公共廣播的使用，尤其在病房內(nèi)要確保其處于關(guān)閉狀態(tài)。
室內(nèi)裝飾
隨著年齡的增長，老人視力衰退，逐漸失去辨別顏色的能力，對深色感知減弱，空間意識也會隨之減弱。如果周圍環(huán)境的顏色沒有明顯對比，世界在老人眼中就會變得模糊，進(jìn)而導(dǎo)致老人對生活的信心降低。所以，醫(yī)院應(yīng)利用顏色來區(qū)分功能區(qū)域，使用對比色來突出院內(nèi)的標(biāo)識，如走廊為黃色、房間為綠色、活動室為琥珀色等。
另外，醫(yī)院也需要做好室內(nèi)局部裝飾的工作。首先，針對院內(nèi)不經(jīng)常使用的門，醫(yī)院可以采用相鄰墻面的顏色，來減少老年患者的誤出。其次，房間內(nèi)的窗簾等平面織物應(yīng)選用溫和的圖案，盡量不要使用暗色和過于中性的色彩。再次，醫(yī)院應(yīng)盡量避免使用懸掛搖晃的掛件和鏡子，因為這些可能導(dǎo)致老年人的視覺感知出現(xiàn)混亂并引起焦慮。最后，在陳列飾品方面，醫(yī)院應(yīng)選擇有明亮色調(diào)和清晰圖像的裝飾物。
標(biāo)識設(shè)計
與年輕人不同，當(dāng)老年患者在醫(yī)院迷失方向時，他們往往會感到痛苦和恐懼。所以，醫(yī)院需要通過顏色、標(biāo)識、物理布局和其他識別特征（例如大的特色圖片）來明確地劃分不同的功能區(qū)域，并配有夜間照明，方便患者在任何時候都能夠清晰地找到目的地。 通常，高達(dá)80％的老年人會有一定的閱讀困難，所以老年醫(yī)院的標(biāo)識設(shè)置應(yīng)追求簡潔，避免在一個標(biāo)識上放太多的信息，因為繁瑣雜亂的標(biāo)識會嚴(yán)重影響老人在醫(yī)院內(nèi)的行動能力。
服務(wù)設(shè)施
醫(yī)院的地板應(yīng)該選擇顏色單一的短絨地毯或有緩沖作用的其他硬質(zhì)材質(zhì)地板，但須保證其不會反光，以免對老年患者造成視覺阻礙。醫(yī)院建筑的入口主要包括坡道、臺階、樓梯和門。建筑入口的坡道主要用于輪椅通行，可以設(shè)計成一字形、一字多段形、L形或U形，而不宜設(shè)計成弧形。針對建筑入口處門的設(shè)置，醫(yī)院應(yīng)該采用自動門、推拉門、折疊門或平開門，而不應(yīng)該采用力度大的彈簧門，如果選用旋轉(zhuǎn)門，應(yīng)在旋轉(zhuǎn)門旁邊另行設(shè)置供殘疾人使用的普通門。另外，所有的門都要能夠滿足輪椅通行的寬度要求。
醫(yī)院的走廊不宜過長，否則可能會給老年人帶來各種不利影響。所以，醫(yī)院應(yīng)該采用不同顏色，從設(shè)計上縮短視覺距離，消除走廊過長帶來的各種弊端。在較長的坡道和樓梯間隔處要設(shè)有休息區(qū)，同時要保證地面平整以避免輪椅、拐杖和助行器被卡住。另外，醫(yī)院坡道和樓梯的兩端要通過色彩進(jìn)行提示，比如可以畫上黃色條帶。
醫(yī)院電梯的設(shè)置也應(yīng)遵循無障礙原則，電梯轎廂內(nèi)三側(cè)都應(yīng)安裝扶手。除此之外，電梯內(nèi)外呼叫按鈕的顏色和字體大小須合適，電梯的開/關(guān)要有足夠時間，電梯區(qū)外應(yīng)設(shè)有等候區(qū)。
病房環(huán)境
老年醫(yī)院的病房作為特殊功能的區(qū)域，其環(huán)境設(shè)計需要重點考慮。在病房內(nèi)，醫(yī)院需設(shè)置明顯的標(biāo)識，來區(qū)分過道和床位；病房內(nèi)的光源須保證明亮，避免產(chǎn)生眩光；病床安裝隔離欄、減壓床墊，更重要的是要保證可以調(diào)節(jié)高度。
衛(wèi)生間衛(wèi)生間由盥洗、廁位、洗浴3個部分組成，但由于老年醫(yī)院的服務(wù)對象較為特殊，所以衛(wèi)生間里面的洗面器、坐便器、淋浴器、輔助設(shè)施的位置、尺寸、樣式都需要充分考慮老年人特殊的生理需求。 例如，衛(wèi)生間應(yīng)寬敞明亮，采用無障礙設(shè)計。首先，所有的老年患者的衛(wèi)生間均應(yīng)采用坐便器，在坐便器及手盆側(cè)面的位置都應(yīng)安裝無障礙扶手和輸液掛鉤。若經(jīng)濟條件允許，衛(wèi)生間可以安裝溫水凈身風(fēng)干坐便器，適于自理能力差的老人。 其次，由于老年人腿部肌肉力量衰退,坐便器的高度設(shè)置可以相對高一些，以減輕他們下蹲時腿部的負(fù)擔(dān)。如果普通坐便器不夠高，可以在上面另加坐圈或者在下面加設(shè)墊層。最后，衛(wèi)生間門的寬度須適合輪椅進(jìn)出，而且在遇到緊急情況時，門必須可以從外面打開。
室外環(huán)境
相關(guān)研究表明，每周散步三次能夠明顯提高阿爾茨海默患者的交流能力，這是因為在室外活動時他們既可以看到藍(lán)天、白云的變化，也可以看到植物生長和動物的活動，這對于改善患者的認(rèn)知是非常有益的。所以，老年醫(yī)院需要建設(shè)一個安全的、有動植物養(yǎng)殖以及設(shè)置休息座椅和步道的花園，但不能設(shè)置曲徑通幽的小橋、假山等景觀，因為這樣的設(shè)計會形成視線的遮擋，老年人摔倒后不容易被人及時發(fā)現(xiàn)。
創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境
在“以病人為中心”的服務(wù)宗旨下，任何醫(yī)院都有責(zé)任為患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。在保障醫(yī)療建筑空間的高效率和無障礙的同時，老年醫(yī)院的建設(shè)要兼顧護理環(huán)境的舒適性，滿足老年患者在康復(fù)期間的心理和生理等各方面的需求，使老人在醫(yī)療過程中享受到安全、有效、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
圖片來源 /北京老年醫(yī)院
編輯 /李留鎖
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