醫(yī)院建筑是民用建筑中最為復(fù)雜的建筑類型之一，具有專業(yè)性強、功能復(fù)雜等特點，加上醫(yī)院改擴建與傳統(tǒng)舊建筑的相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致醫(yī)院改擴建異常復(fù)雜，在規(guī)劃設(shè)計、施工驗收階段都存在著不同的“坑”，這極大影響了 醫(yī)院改擴建的效果。從建筑學(xué)的角度看，一次不成功的改擴建是—個既難以克服又可能影響未來發(fā)展的隱患。
規(guī)劃階段見縫插針
醫(yī)院是—個有機系統(tǒng)，各臨床科室、醫(yī)技部門相互關(guān)聯(lián)，所以醫(yī)院改擴建要從整體入手，循序漸進地開展空間規(guī)劃與建筑設(shè)計工作。然而在實際醫(yī)院改擴建中，經(jīng)常會發(fā)生本位主義的情況，醫(yī)院管理者只從醫(yī)院現(xiàn)存的矛盾角度考慮問題，各部門也只從自身發(fā)展的角度提出改擴建需求，這些因素導(dǎo)致醫(yī)院在總體發(fā)展規(guī)模、發(fā)展 方向方面缺乏宏觀和長遠的考慮。例如，某臨床科室需要添加設(shè)備，某些醫(yī)院可能在沒有經(jīng)過仔細論證的情況下，簡單地將其他空間進行改建，甚至在一塊空地上進行擴建，這種做法雖然簡單易行，但實際上是為醫(yī)院的長遠發(fā)展埋下了隱患。如此隨意的改擴建不僅打亂了醫(yī)院原有的建筑結(jié)構(gòu)、潔污分區(qū)以及流線設(shè)計，而且也會使醫(yī)院的能源供給出現(xiàn)瓶頸，給醫(yī)療安全帶來極大隱患。若不重視這些小“坑”，便會逐漸累積成為大“坑”，最后可能導(dǎo)致醫(yī)院建筑要全部推倒重建。
上海新華醫(yī)院“十三五”院區(qū)規(guī)劃圖
因此，醫(yī)院的發(fā)展要有仔細論證、符合醫(yī)院自身定位和目標(biāo)的總體規(guī)劃，這種總體規(guī)劃必須是全面的、詳細的、有計劃并切實可行的，具體內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院的遠期規(guī)劃和近期規(guī)劃。
遠期規(guī)劃表明了醫(yī)院對自身定位和角色的認同或調(diào)整，近期規(guī)劃考慮的是保持醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)整體性的過程和步驟，二者相互聯(lián)系、相互制約，遠期規(guī)劃可以根據(jù)近期規(guī)劃的實施結(jié)果做適當(dāng)調(diào)整，近期規(guī)劃則應(yīng)以遠期規(guī)劃為指導(dǎo)，留有適當(dāng)?shù)淖儎佑嗟?。切記醫(yī)院若沒有總體規(guī)劃，只著眼于眼前的需求，往往會顧此失彼。
設(shè)計階段各自為政
對于醫(yī)院改擴建而言，建筑設(shè)計必須起到引領(lǐng)的作用，但現(xiàn)實中往往因為各方的溝通不暢，帶來一系列問題。
一方面是設(shè)計團隊與醫(yī)院溝通不夠充分，無法深刻領(lǐng)會各臨床科室的需求，經(jīng)常造成重復(fù)設(shè)計，甚至是“三邊”工程（邊設(shè)計、邊施工、邊修改），導(dǎo)致大量的人財物力浪費。尤其是很多醫(yī)院建筑年代久遠，經(jīng)歷過數(shù)次改擴建之后，其原始設(shè)計資料已經(jīng)難以收集完整和保證準(zhǔn)確，這導(dǎo)致很多醫(yī)院改擴建在設(shè)計初期能夠參考的基礎(chǔ)資料極其有限。若設(shè)計師在對現(xiàn)狀研究不足、對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施缺乏了解的情況下盲目進行設(shè)計，勢必會帶來很多隱患。
上海新華醫(yī)院兒科綜合樓一層效果圖
另一方面是設(shè)計團隊之間缺乏有效的溝通。醫(yī)院改擴建不僅涉及建筑、結(jié)構(gòu)、裝飾、暖通、消防等專業(yè)，還涉及醫(yī)院建筑特有的凈化、醫(yī)用氣體、氣動物流等專業(yè)，這些專業(yè)之間一旦缺乏溝通，極易造成設(shè)計不匹配、不合理的情況。例如，醫(yī)院室內(nèi)吊頂內(nèi)的管線種類較多，分屬不同專業(yè)，若缺少有效溝通，后期極易產(chǎn)生管線安裝碰撞的現(xiàn)象。此外，醫(yī)院施工圖中建筑與結(jié)構(gòu)圖紙不一致、結(jié)構(gòu)與設(shè)備圖紙不匹配的情況也經(jīng)常發(fā)生。
因此，在設(shè)計過程中有必要引進醫(yī)療工藝設(shè)計咨詢團隊，并且從保證設(shè)計延續(xù)性的角度出發(fā)，醫(yī)療工藝設(shè)計咨詢團隊最好與最終的設(shè)計團隊隸屬于同一家公司。
一是醫(yī)院要成立籌建組，由分管基建的副院長牽頭，臨床、基建、信息、后勤等相關(guān)人員參加，共同配合咨詢團隊進行前期調(diào)研和梳理工作，并提供具體的意見。
二是咨詢團隊要充分理解相關(guān)的醫(yī)療需求。一方面，在出施工圖之前就先把臨床科室的需求標(biāo)記在設(shè)計圖紙上，包括給排水點位、弱電點位、醫(yī)療設(shè)備的位置以及插座的位置等。另一方面，在規(guī)劃布局前要熟悉現(xiàn)狀，了解醫(yī)院建筑及結(jié)構(gòu)情況、水電系統(tǒng)情況、能源使用情況、既有醫(yī)療設(shè)備清單及改建后需要增加的設(shè)備清單、綜合管線位置及大小等內(nèi)容，并且要計算水、電、空調(diào)等相關(guān)設(shè)備容量，分析建筑結(jié)構(gòu)荷載和能源形式，最終做出比選方案，提交籌建組，共同選定最合適的設(shè)計方案。
上海新華醫(yī)院兒科綜合樓一層大廳平面布置圖
三是要高度重視設(shè)計的整體化，因為醫(yī)院建筑由眾多專業(yè)系統(tǒng)組成，這些系統(tǒng)既有獨立性，又有整體性，不能任意割裂。總建筑師作為設(shè)計團隊的核心，一定要對各專業(yè)提出要求，協(xié)調(diào)各專業(yè)之間的技術(shù)問題。需要強調(diào)的是，院方的管理團隊一定要全過程跟進設(shè)計方案，并定期組織會議，一旦發(fā)現(xiàn)問題就要及時糾正。以管線設(shè)計為例，各專業(yè)人員首先應(yīng)審核自己的圖紙有無缺項、漏項以及自我矛盾之處，在自審的基礎(chǔ)上，再進行管線綜合設(shè)計。此外，還可以積極引入BIM技術(shù)，提高設(shè)計的合理性與工作效率。
上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科綜合樓在建設(shè)時，首層吊頂標(biāo)高計劃達到4米，局部區(qū)域達到3.8米，但由于設(shè)計團隊之間的配合問題，導(dǎo)致各專業(yè)管線設(shè)計完成后的吊頂標(biāo)高僅為3.55米，醫(yī)院對此與設(shè)計團隊進行了有效溝通，督促設(shè)計團隊進行修改，再加上BIM技術(shù)的合理利用，最終使首層的整體標(biāo)高提升了30厘米。
施工階段顧此失彼
醫(yī)院建筑改擴建項目，特別是政府參與的投資項目，在當(dāng)前的審批制度下，批復(fù)概算相對彈性較小，為了項目不超概算，這些項目的投資控制往往極為嚴格。但是，因為醫(yī)院建筑中的設(shè)備配置和材料選擇的專業(yè)性較強，若一味控制投資，控制所有設(shè)備和材料的采購價格，只注重外墻材料、室內(nèi)裝飾材料等可視項目，忽略高壓配電柜、水管材質(zhì)等不易看見的項目，勢必會加大醫(yī)院后期運維的難度。而且若設(shè)備發(fā)生嚴重事故，造成的維修成本往往遠高于購買成本。
因此，醫(yī)院建筑改擴建不能只注重投資、規(guī)模和建筑設(shè)計，而忽略了醫(yī)院建筑運營成本。從長遠發(fā)展來看，醫(yī)院建筑應(yīng)追求全壽命周期投資效益的最大化，重視醫(yī)院建筑運營成本管理，優(yōu)先考慮建筑節(jié)能，充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)理在項目概算中的控制作用，尊重水、電、暖通以及后勤運維等專業(yè)人員的建議，對整個項目的投資進行合理分析，將有限的資金用到關(guān)鍵的地方，充分發(fā)揮資金的使用效益。
上海新華醫(yī)院兒科綜合樓一層管線綜合設(shè)計圖
驗收階段資料缺失
醫(yī)院項目的施工資料存檔經(jīng)常會發(fā)生許多問題：一是施工資料歸檔與工程進度脫節(jié)，有些施工單位是在工程施工完成后才補交資料；二是施工資料存檔不完整、不準(zhǔn)確；三是施工資料存檔方式不利于查閱。這些問題若得不到合理解決，往往會影響到項目的竣工驗收，更為嚴重的是資料的不完整或者不準(zhǔn)確會對今后醫(yī)院改擴建造成不可估量的影響。
因此，醫(yī)院需要建立健全相關(guān)資料管理制度，避免因資料缺失帶來的影響。具體制度應(yīng)包括：明確各崗位職責(zé)，保證執(zhí)行到位；制定詳細的資料管理計劃，提前制定相關(guān)措施，保證工程資料管理的完整性、準(zhǔn)確性以及系統(tǒng)性；加強資料管理人員的培訓(xùn)及教育，可通過專題培訓(xùn)、觀摩學(xué)習(xí)等方式提高資料管理人員的工作水平，通過相關(guān)考核后，持證上崗；運用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段，如BIM技術(shù)，提高資料管理水平。
上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科綜合樓在建設(shè)中，充分利用BIM技術(shù)管理了設(shè)計資料和施工資料。首先是以BIM技術(shù)平臺為核心，資料變更、技術(shù)核定等審批均需在平臺上完成，這極大提高了各方的溝通效率并且還可以同步保存。其次是基于BIM平臺的數(shù)據(jù)管理，保證了圖紙、模型等信息的準(zhǔn)確性。最后是在驗收階段，利用BIM進行竣工資料移交，實現(xiàn)了建筑模型、過程資料、設(shè)備信息等關(guān)鍵資料的完整交付。
文 / 程 明 左 鋒 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）
編輯 / 李留鎖
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