據(jù)歷史數(shù)據(jù)研究表明，在過(guò)去的500年中，流行病導(dǎo)致的死亡率是戰(zhàn)爭(zhēng)沖突導(dǎo)致死亡率的3-7倍。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，人類建立起醫(yī)療體系，來(lái)應(yīng)對(duì)這些危機(jī)。在應(yīng)對(duì)這些流行病的過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)計(jì)正在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)并進(jìn)行了優(yōu)化。
01配置便捷的專用手部衛(wèi)生站
傳染病研究早已表明，人與人之間的接觸、人與物體表面的接觸以及飛沫傳播是微生物和病毒最常見(jiàn)的傳播方式。在SARS爆發(fā)之前，各家醫(yī)院的手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不一致，經(jīng)常還有不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。將手部衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)列入相關(guān)醫(yī)療條例是一項(xiàng)關(guān)鍵創(chuàng)新，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：任何有患者與護(hù)理人員接觸的場(chǎng)所均應(yīng)配備位置便捷的專用手部衛(wèi)生站（最好配備專用的洗手池，或配備酒精洗手凝膠）。
02注重潔凈度的選材
有了應(yīng)對(duì)高度傳染性疾病的經(jīng)驗(yàn)后，醫(yī)院重新重視起對(duì)院內(nèi)全部區(qū)域或者大部分區(qū)域的消毒工作?？茖W(xué)家們研究了對(duì)不同建筑材料消毒的效果，以及這些材料對(duì)傳染病和清潔度的影響。這項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)裝材料和醫(yī)療器械材料產(chǎn)生了重大影響和變革。如今，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)中，我們使用非多孔材料，并使接縫最小化或盡量變淺，同時(shí)還避免使用難以清潔的架子和凹槽。除此之外，我們還盡可能地使用銅/銀離子涂層和紫外線光源等技術(shù)清潔物體表面和整個(gè)空間。
03設(shè)置隔離區(qū)域
在SARS爆發(fā)之前，醫(yī)院用來(lái)隔離患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者的物理空間非常有限。在SARS疫情期間，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了臨時(shí)的空氣處理系統(tǒng)，或努力改造原有設(shè)施，來(lái)提供局部隔離或者分區(qū)隔離，將受污染的區(qū)域或個(gè)人與未受污染的區(qū)域分隔開(kāi)。隨后幾年，幾乎所有新建醫(yī)院的科室都配備了隔離區(qū)域（通常占總面積5%～10％），并有能力將整個(gè)科室區(qū)域與設(shè)施隔離開(kāi)，從而為護(hù)理人員提供多種選項(xiàng)來(lái)遏制疾病傳播。
04配備單人病房/治療室
在SARS疫情之前，急診科用窗簾分隔不同的治療區(qū)是很常見(jiàn)的做法。同樣，住院病房的設(shè)計(jì)大多是半私密的房間，甚至還有4人間病房，單人病房很少，通常只有家境富裕的患者才可以使用。很顯然，SARS疫情發(fā)生后，病房和治療區(qū)域需要重新設(shè)計(jì)和建造，以實(shí)現(xiàn)有效的隔離，SARS之后建造的醫(yī)院配備有大量的固定墻壁封閉式單人治療室和單人病房。病房可以相對(duì)于走廊設(shè)計(jì)為負(fù)壓。門檻區(qū)域的設(shè)計(jì)為個(gè)人防護(hù)裝備規(guī)程提供了理想?yún)^(qū)域，去中心化的護(hù)士站可幫助醫(yī)生和護(hù)理人員就近獲取患者數(shù)據(jù)，并在無(wú)需進(jìn)入房間的情況下清晰地觀察患者情況。
05動(dòng)線分離設(shè)計(jì)
SARS 和 MERS 給醫(yī)院內(nèi)患者和護(hù)理人員的流動(dòng)設(shè)計(jì)帶來(lái)了獨(dú)特挑戰(zhàn)。人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到，被感染的人和醫(yī)療廢物存在重大隱患，因此有必要將患者動(dòng)線和物資（特別是與治療區(qū)相關(guān)的物資）運(yùn)輸路線與建筑中的其他人和物資分開(kāi)。在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是較老舊的建筑中，科室樓層區(qū)域通常只有一個(gè)入口。人流、物流動(dòng)線的分離流程（患者、物資與公眾）通常不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)先考慮事項(xiàng)，或者被推遲到下班時(shí)間才執(zhí)行。在流行病肆虐的情況下，這樣的做法很不適用。最近的規(guī)劃旨在把潔凈區(qū)域和污染區(qū)域分開(kāi)，以最大程度地減少污染物進(jìn)入科室；同時(shí)在科室外圍設(shè)置隔離空間，將工作人員和物資的通道與患者及家屬的通道分開(kāi)，并提供多條通道，這樣就可以為某些科室提供單獨(dú)通道，以便治療不同的患者群體。
06新增篩查站
為方便篩查進(jìn)入醫(yī)院的人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)進(jìn)出口也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。除了提高安保力度，進(jìn)出口的數(shù)量也相應(yīng)減少，并對(duì)不同人群（患者、醫(yī)護(hù)人員）和物資（醫(yī)療廢物、醫(yī)療物資）進(jìn)行了分流。醫(yī)療的總體規(guī)劃方面也進(jìn)行了調(diào)整，以更清晰的方式定義了公共區(qū)域；在這之前，公共區(qū)域、后勤區(qū)與進(jìn)出口通道之間的界限是模糊的。除此之外，進(jìn)出口區(qū)域的面積需要增加，以容納新增的篩查站，并提供穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的空間。對(duì)一系列潛在癥狀和風(fēng)險(xiǎn)的檢查需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供額外的戶外空間，以滿足臨時(shí)設(shè)施搭建的需求，并支持物理消毒等服務(wù)。所有這些干預(yù)措施使我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地控制人員和物資的進(jìn)出。
07合理調(diào)配醫(yī)療資源
另一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域是對(duì)于現(xiàn)成可用的消耗型醫(yī)療用品和大型醫(yī)療設(shè)備的依賴，這些是護(hù)理人員和患者之間的第一道防護(hù)。這不是對(duì)空間，而更多地是對(duì)物資供給和后勤能力的挑戰(zhàn)。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)占據(jù)了較高的GDP比例。對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行更多的大規(guī)模投資可能是不可持續(xù)的，我們最大的機(jī)遇在于合理調(diào)配已有建筑環(huán)境中的資源。我們可以從有效的醫(yī)院設(shè)計(jì)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，應(yīng)用于城市中其他不同規(guī)模的建筑中，從而在各個(gè)社區(qū)內(nèi)內(nèi)建立可持續(xù)的快速響應(yīng)機(jī)制。
結(jié)語(yǔ)
在這場(chǎng)全球性大流行病中，促使人們思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要怎樣改變，使之既能應(yīng)對(duì)當(dāng)下的挑戰(zhàn)，又能為將來(lái)類似的疫情爆發(fā)做好準(zhǔn)備。上述舉措可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)新冠肺炎病例做好準(zhǔn)備，得益于此，醫(yī)院能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員和患者安全地隔離開(kāi)來(lái)，并為新確診的感染患者盡快騰出空間。面臨著全球性大流行病的挑戰(zhàn)，盡管還有許多因素（包括醫(yī)護(hù)人員和物資方面）限制了醫(yī)療護(hù)理的可持續(xù)水平，但醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施須時(shí)刻準(zhǔn)備就緒。
文/克里斯·麥奎蘭加拿大B+H建筑設(shè)計(jì)事務(wù)所編譯/CHAA秘書(shū)處
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