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文/黃遠(yuǎn)湖 香港中文大學(xué)（深圳）醫(yī)學(xué)院聯(lián)合籌建辦經(jīng)理
筆者使用百度搜索互聯(lián)網(wǎng)自2015年1月1日至當(dāng)前導(dǎo)致人員死亡的醫(yī)院火災(zāi)案例報(bào)道，共粗略搜索到21例（具體詳見(jiàn)表1），合計(jì)死亡人數(shù)447余人，平均每例火災(zāi)死亡22.35人，平均每例火災(zāi)受傷超過(guò)41.25人，醫(yī)院火災(zāi)人員傷亡損失慘重，因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)這些火災(zāi)案例進(jìn)行研究分析，探討醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目防范醫(yī)院火災(zāi)及減少火災(zāi)傷亡的對(duì)策。 01火災(zāi)發(fā)生時(shí)間特點(diǎn)
在以上火災(zāi)中，有15例火災(zāi)發(fā)生在夜間，占71.4%。由于夜晚人身體警覺(jué)度和火災(zāi)警惕性下降，在夜間尤其是深度睡眠期間對(duì)于火災(zāi)突發(fā)的預(yù)警能力下降，火災(zāi)發(fā)生初期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到發(fā)現(xiàn)時(shí)火勢(shì)已經(jīng)較大，失去了初期撲滅的機(jī)會(huì)，并且喪失了疏散黃金時(shí)間；另外夜晚人的應(yīng)急能力下降，且夜間環(huán)境會(huì)影響疏散速度；并且夜間醫(yī)院工作人員比較少，火災(zāi)發(fā)生后疏散組織能力下降，從而更容易引起傷亡，導(dǎo)致傷亡損失情況加重。上午是醫(yī)院人群最集中，工作最繁忙的時(shí)間段，因此火災(zāi)發(fā)生初期也可能容易忽略，增加滅火及疏散的困難程度。
02火災(zāi)起火地點(diǎn)的分析
這這些火災(zāi)中，火災(zāi)起火地點(diǎn)均不一樣，但是有11例(占52.38%)起火地點(diǎn)共同特點(diǎn)是均為患者行動(dòng)不便、疏散逃生能力較差的區(qū)域，包括手術(shù)室、嬰兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、急診室和老年人病房等。一方面可能是這些區(qū)域使用了更多的醫(yī)療電氣設(shè)備，增加了電氣起火的發(fā)生機(jī)率，另一方面可能是這些區(qū)域患者在火災(zāi)中疏散逃生能力差而更易引起較大程度的死亡損失。
03火災(zāi)起火原因分析
這些火災(zāi)中，13例(占61.9%)均為電氣因素起火。由于醫(yī)學(xué)裝備科技和醫(yī)院信息化智能化的快速發(fā)展，醫(yī)院的用電設(shè)備種類(lèi)與數(shù)量及用電負(fù)荷均快速增加，電氣因素已經(jīng)成為醫(yī)院火災(zāi)發(fā)生的最主要因素，并且電氣因素起火隱秘性大，而失去火災(zāi)初期滅火的機(jī)會(huì)將更容易造成災(zāi)害擴(kuò)大。此外，電氣起火更容易引起停電并可能導(dǎo)致生命支持設(shè)備停止運(yùn)行而造成危重癥病人的死亡。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，無(wú)法完全避免醫(yī)療糾紛，并且醫(yī)院患者中有少部分屬于不能控制自我行為能力的人（如精神異?；颊撸?，因此人為縱火也是需要注意防范的醫(yī)院火災(zāi)危險(xiǎn)因素。
04 火災(zāi)過(guò)火面積與死亡人數(shù)關(guān)系及死因分析 這些火災(zāi)中，除去6例過(guò)火面積不詳外，有1例為大樓設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致過(guò)火整棟樓，3例沒(méi)有安裝消防噴淋系統(tǒng)導(dǎo)致過(guò)火兩層樓或多層樓，10例過(guò)火面積均局限于同層樓一定區(qū)域內(nèi)，過(guò)火面積較小。這可能與醫(yī)療建筑一般按科室進(jìn)行防火分區(qū)，每個(gè)科室的建筑空間相對(duì)獨(dú)立等建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。但過(guò)火面積與死亡損失程度不成比例，往往表現(xiàn)出過(guò)火面積較小但死亡損失程度較大的特征，21例火災(zāi)共計(jì)死亡447余人，平均每例火災(zāi)死亡22.35人，此外平均每例火災(zāi)受傷超過(guò)41.25人（詳見(jiàn)表2）。例如“8•13臺(tái)灣新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)”過(guò)火面積僅10平方米，但卻導(dǎo)致傷亡人數(shù)合計(jì)達(dá)到30人（其中至少14人死亡）慘重?fù)p失。這些火災(zāi)中，絕大多數(shù)死亡人員的直接死亡原因是濃煙窒息而死，少部分為火災(zāi)引起建筑垮塌及大面積燒傷等死亡，個(gè)別人員在疏散過(guò)程中出現(xiàn)意外死亡，例如跳樓等。
  01 醫(yī)院是人群密集的公共建筑，人員高度集中,密度大,一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散時(shí)人員擁擠，疏散難度很大，極易造成群死群傷的嚴(yán)重后果。并且醫(yī)院中有大量逃生能力弱、自救能力差或完全沒(méi)有逃生自救能力的生活無(wú)法自理重癥患者、動(dòng)過(guò)手術(shù)的患者或嬰兒等人員。這些人在火災(zāi)發(fā)生后疏散困難極易導(dǎo)致死亡。在以上火災(zāi)中，絕大多數(shù)死亡人員是上述逃生自救能力弱或缺失的人員。
 
02消防通道、消防設(shè)施缺陷或功能失效，影響救援滅火導(dǎo)致火勢(shì)不能及時(shí)控制。例如“1•26韓國(guó)密陽(yáng)市世宗醫(yī)院火災(zāi)”與“4•24伊拉克巴格達(dá)伊本·哈提卜醫(yī)院火災(zāi)”等。
 
03醫(yī)院建筑裝修設(shè)計(jì)和施工材料不符合消防安全要求，使用較多易燃材料導(dǎo)致燃燒速度快、火勢(shì)迅速擴(kuò)展，以及使用燃燒時(shí)產(chǎn)生大量煙霧的材料導(dǎo)致疏散困難及窒息死傷。例如“5•25河南魯山老年康復(fù)中心火災(zāi)”、“8•13臺(tái)灣新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)”與“9•12伊拉克伊瑪目·侯賽因醫(yī)院火災(zāi)”等。
 
04需生命支持醫(yī)療設(shè)備維持生命的患者疏散困難，并且發(fā)生火警后可能導(dǎo)致斷電引起維持生命儀器功能失效而導(dǎo)致死亡；另外，一些心臟病、高血壓患者遇火災(zāi)精神緊張，在疏散中有可能導(dǎo)致病情加重，甚至猝死。例如“10•17印度布班尼斯瓦私立醫(yī)院火災(zāi)”與“11•14羅馬尼亞新冠定點(diǎn)醫(yī)院火災(zāi)”等。
 
05醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和住院患者及陪護(hù)人員的對(duì)起火初期的滅火能力和經(jīng)驗(yàn)往往不足，所以醫(yī)院一旦發(fā)生火災(zāi)，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大。例如“8•13臺(tái)灣新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)”等。
  根據(jù)以上分析，由于醫(yī)院是人群密集的公共建筑且有部分逃生自救能力弱或缺失的人員，醫(yī)院火災(zāi)可導(dǎo)致人員死傷慘重。因此醫(yī)院建設(shè)和裝修項(xiàng)目除了嚴(yán)格按照《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》[1]、《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》[2]等國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工和消防設(shè)施建設(shè)以外，還必須根據(jù)醫(yī)院火災(zāi)的特點(diǎn)積極研究對(duì)策加強(qiáng)消防安全設(shè)施建設(shè)。
 
01加強(qiáng)醫(yī)院電氣安全建設(shè)，消除電氣起火隱患
根據(jù)分析結(jié)果，電氣因素起火是醫(yī)院火災(zāi)最主要的原因。電氣因素起火往往比較隱蔽，起火初期往往沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并撲滅，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)火勢(shì)已經(jīng)比較猛烈，并且往往伴隨停電，影響滅火與疏散，容易引起重大傷亡事故。因此，醫(yī)院建設(shè)和裝修項(xiàng)目需要積極采取加強(qiáng)電氣安全建設(shè)的措施，消除電氣起火安全隱患，防止醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)。
 
根據(jù)分析，電氣因素起火主要是供電線路和電氣設(shè)備短路引起。醫(yī)院建設(shè)和裝修時(shí)設(shè)計(jì)供電電纜荷載功率冗余不足，并且部分電纜存在質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象，隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及各種用電電器設(shè)備的大量增加，用電負(fù)荷功率超過(guò)電纜荷載功率，較容易導(dǎo)致電路發(fā)熱、短路等引起火災(zāi)。
因此，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)加大供電線路和供電設(shè)施的荷載功率冗余率，采用高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的供電施工材料和電氣設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化供電施工材料和電氣設(shè)施設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)，加強(qiáng)供電施工的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理，防止偷工減料等對(duì)策措施，提高醫(yī)院電氣設(shè)施設(shè)備的消防安全性能，降低因電氣因素起火的醫(yī)院火災(zāi)發(fā)生幾率。此外，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院電氣設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備的維保，定期檢查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)線路老化、發(fā)熱等問(wèn)題需要及時(shí)維修更換，消除電氣起火隱患，保障設(shè)備安全運(yùn)行。
 
02加強(qiáng)醫(yī)院智能化消防設(shè)施建設(shè)，提升火災(zāi)“早發(fā)現(xiàn)、早滅火”能力
根據(jù)分析結(jié)果，13例火災(zāi)的發(fā)生時(shí)間大部分在夜間，發(fā)生地點(diǎn)大部分在患者行動(dòng)不便、疏散逃生能力較差的區(qū)域。因此醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)加強(qiáng)智能化消防監(jiān)控探測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)，并與應(yīng)急消防部門(mén)等聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)火災(zāi)早發(fā)現(xiàn)、自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)通知應(yīng)急消防部門(mén)、智能化啟動(dòng)滅火系統(tǒng)和火警廣播系統(tǒng)等。
加強(qiáng)醫(yī)院滅火系統(tǒng)的建設(shè)，除了傳統(tǒng)的完善消防噴淋系統(tǒng)外，對(duì)火災(zāi)發(fā)生危險(xiǎn)性較大的區(qū)域，應(yīng)增加配置滅火器等消防滅火設(shè)施，對(duì)機(jī)房的特殊部位還應(yīng)增加惰性氣體滅火等特殊滅火設(shè)施，實(shí)現(xiàn)能在火災(zāi)發(fā)生早期滅火的目標(biāo)。尤其是要加強(qiáng)患者行動(dòng)不便、疏散逃生能力較差區(qū)域的消防設(shè)施建設(shè)，增加火災(zāi)探測(cè)探頭的密度，提升探測(cè)靈敏度，配備便捷可用的滅火設(shè)施，提升醫(yī)院“早發(fā)現(xiàn)、早滅火”能力，將火災(zāi)消滅在早期萌芽狀態(tài)。
 
03醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾盡量減少使用可燃材料
近年來(lái)，隨著醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾療愈環(huán)境和人性化等概念的流行，可燃性裝飾材料使用地越來(lái)越多，這無(wú)疑增加了消防安全隱患。“5•25河南魯山老年康復(fù)中心火災(zāi)”、“1•26韓國(guó)密陽(yáng)市世宗醫(yī)院火災(zāi)”、“9•12伊拉克伊瑪目·侯賽因醫(yī)院火災(zāi)”等案例均由于使用大量的可燃、易燃裝飾材料導(dǎo)致燃燒速度快、火勢(shì)迅速擴(kuò)展，造成巨大的人員傷亡。因此，國(guó)家新修訂的《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50222-2017）[2]對(duì)醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾材料做出了強(qiáng)制性的要求。包括墻面、天花規(guī)定必須使用不燃性A級(jí)材料，地面、窗簾等均要求B1級(jí)及以上的難燃性材料。基于醫(yī)院火災(zāi)疏散、撲救難度大往往導(dǎo)致人員死傷慘重的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家防火規(guī)范的要求，并且應(yīng)在滿(mǎn)足國(guó)家規(guī)范的基礎(chǔ)上，還要盡可能減少使用可燃裝飾材料。
ICU、新生兒病房等患者逃生能力較差的病區(qū)，裝修材料防火等級(jí)需盡量提高，盡可能選用不燃性A級(jí)的材料。如果采用非不燃性A級(jí)的材料裝飾，應(yīng)采取隔離措施避免接觸電氣設(shè)施，尤其是可燃性的裝飾材料，應(yīng)該遠(yuǎn)離電氣設(shè)施，防止電氣起火引燃周邊可燃物，例如安裝電插座和氧氣終端病房床頭設(shè)備帶，應(yīng)選用不燃性A級(jí)的材料。新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)就是病房病床電動(dòng)馬達(dá)起火引燃其上面鋪設(shè)的充氣海綿床墊等易燃物品導(dǎo)致火勢(shì)迅速擴(kuò)大。因此，類(lèi)似病床電動(dòng)馬達(dá)上面應(yīng)使用不燃材料如金屬床板等隔離后再鋪上床墊，并且床墊應(yīng)盡量選用難燃性B1級(jí)及以上材料。
 
04醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾盡量減少使用燃燒可產(chǎn)生濃煙的材料
根據(jù)分析結(jié)果，以上火災(zāi)的死亡人員絕大部分是被火災(zāi)產(chǎn)生的濃煙窒息而死。火災(zāi)產(chǎn)生的化學(xué)濃煙會(huì)嚴(yán)重影響滅火救援和疏散，“10•17印度布班尼斯瓦私立醫(yī)院火災(zāi)”、“1•26韓國(guó)密陽(yáng)市世宗醫(yī)院火災(zāi)”、“4•24伊拉克巴格達(dá)伊本·哈提布醫(yī)院火災(zāi)”等案例均出現(xiàn)因火災(zāi)濃煙影響救援和疏散導(dǎo)致人員死傷的情況。因此，醫(yī)院室內(nèi)裝修裝飾盡量減少使用燃燒可產(chǎn)生化學(xué)毒煙的材料。醫(yī)院病房裝飾、家具材料盡可能減少用塑膠軟裝材料和塑料制品，床上用品和隔簾等紡織品，應(yīng)盡可能選用純棉麻材料，盡量減少選用化纖產(chǎn)品，盡可能的減少火災(zāi)產(chǎn)生的有毒濃煙。此外，為了應(yīng)對(duì)火災(zāi)可能產(chǎn)生的煙霧危害，醫(yī)院病房、診室和辦公室等房間內(nèi)應(yīng)按高峰人數(shù)配備消防防毒面具，可防止吸入有毒煙霧并有利于安全疏散。
 
05醫(yī)院消防疏散通道應(yīng)盡可能的便捷化設(shè)計(jì)
火災(zāi)發(fā)生后，安全疏散時(shí)間往往只有10分鐘左右，因此醫(yī)院消防疏散通道應(yīng)盡可能進(jìn)行便捷化設(shè)計(jì)，在滿(mǎn)足消防規(guī)范的基礎(chǔ)上，疏散通道還應(yīng)盡可能減少轉(zhuǎn)彎，短疏散距離，減少障礙，疏散通道寬度應(yīng)按高峰人數(shù)測(cè)算并預(yù)留一定的冗余量[3]。“8•13臺(tái)灣新北市臺(tái)北醫(yī)院火災(zāi)”在疏散時(shí)就發(fā)生了病床卡在門(mén)口導(dǎo)致房門(mén)不能關(guān)閉的情況，妨礙了疏散，進(jìn)而導(dǎo)致火災(zāi)濃煙蔓延到鄰近病房增加死傷人數(shù)。因此，醫(yī)院部分住院病區(qū)如骨科、產(chǎn)科等的病房門(mén)應(yīng)設(shè)計(jì)增加門(mén)的寬度到1.5米，把通常使用的子母門(mén)改為導(dǎo)軌平移門(mén)等，可以讓車(chē)床進(jìn)出更加便捷，一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散可以更加快速。此外，為了降低火災(zāi)疏散的難度，提高疏散的速度，應(yīng)在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中將有較多逃生自救能力弱患者的科室安排在一層或較低的樓層。
 
06加強(qiáng)避難間的建設(shè)，滿(mǎn)足避難疏散的實(shí)際需求
醫(yī)院住院病房一旦發(fā)生火災(zāi)，工作人員往往難以及時(shí)撲救，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大，留給疏散的時(shí)間較短，但醫(yī)院住院病房作為患者集中的場(chǎng)所,患者及陪護(hù)人員數(shù)量眾多,有些骨折、危重患者行動(dòng)多有不便，有些手術(shù)患者和危重患者在輸液、輸氧，甚至有些患者需要生命支持設(shè)備維持生命,一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散難度較大。如果需要將全部患者直接疏散到地面，會(huì)增加疏散難度和距離，降低疏散速度，可能導(dǎo)致很多患者沒(méi)有來(lái)得及疏散就被煙熏致死致傷，因此醫(yī)院住院病房火災(zāi)首選同樓層平行疏散到避難間，然后再設(shè)法轉(zhuǎn)移疏散到安全的地方去或等待進(jìn)一步救援[4]?，F(xiàn)行《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》條明確規(guī)定“高層病房樓應(yīng)在二層及以上的病房樓層和潔凈手術(shù)部設(shè)置避難間。”同時(shí)規(guī)定“高層病房樓的裙樓也要按照此要求設(shè)置避難間。”并規(guī)定了避難間的設(shè)計(jì)規(guī)范。
但是，為了能在發(fā)生火災(zāi)后的較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全員安全疏散，住院病房避難間的建設(shè)除了滿(mǎn)足國(guó)家防火規(guī)范的要求以外，還需要根據(jù)住院病區(qū)的實(shí)際需求加強(qiáng)建設(shè)。例如，臥床患者較多的病區(qū)，使用推車(chē)式病床, 疏散時(shí)需直接推病床疏散，占用空間較大，需加大避難間的面積。ICU病區(qū)的避難間，還要根據(jù)需求設(shè)計(jì)呼吸機(jī)等生命維持設(shè)備的應(yīng)急電源插座、氧氣終端等，以滿(mǎn)足火災(zāi)避難疏散的實(shí)際需求。
  醫(yī)院建筑內(nèi)可能存在部分逃生能力差或缺失的人員導(dǎo)致火災(zāi)疏散困難及容易導(dǎo)致人員死傷的特殊性，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目除了嚴(yán)格按照《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》、《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》等國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工和消防設(shè)施建設(shè)以外，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院建筑的特殊性和實(shí)際情況，分析研究醫(yī)院火災(zāi)尤其是導(dǎo)致人員死亡火災(zāi)案例的特點(diǎn)，吸取教訓(xùn)，梳理醫(yī)院建設(shè)和裝修項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案存在的消防安全隱患，積極研究實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，包括加強(qiáng)醫(yī)院電氣安全建設(shè)、消防設(shè)施智能化建設(shè)、減少使用可燃性和燃燒產(chǎn)生濃煙的裝飾材料、優(yōu)化消防疏散通道設(shè)計(jì)及加強(qiáng)避難間的建設(shè)等，提升醫(yī)院建筑的消防安全系數(shù)。
 
醫(yī)院建筑消防設(shè)計(jì)和設(shè)施建設(shè)絕對(duì)不能僅僅以符合現(xiàn)行規(guī)范并通過(guò)消防設(shè)計(jì)審核和驗(yàn)收為目標(biāo)，而是應(yīng)該為了保障醫(yī)院人員生命安全盡最大可能地優(yōu)化消防設(shè)計(jì)和消防設(shè)施建設(shè)，切實(shí)符合醫(yī)院的消防安全實(shí)際需求并切實(shí)能發(fā)揮實(shí)際作用，保障醫(yī)院工作人員、患者和陪護(hù)人員的生命安全。
 
參考文獻(xiàn)
Reference Documents
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