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結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的經(jīng)濟(jì)性是建設(shè)方永恒的要求，對(duì)于醫(yī)療建筑也是如此。不同的投資主體，對(duì)結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)性的要求也不同。商業(yè)住宅建筑的投資主體以開(kāi)發(fā)商居多，商業(yè)開(kāi)發(fā)商造好樓盤(pán)就賣(mài)掉，每省下一分錢(qián)都會(huì)進(jìn)自己的口袋，因此特別關(guān)注眼前對(duì)工程的投入。醫(yī)療建筑的投資主體以國(guó)有資金居多，對(duì)造價(jià)的關(guān)注度沒(méi)有私企開(kāi)發(fā)商高；民營(yíng)醫(yī)院的開(kāi)發(fā)商對(duì)經(jīng)濟(jì)性的要求也高，但和商業(yè)開(kāi)發(fā)商不同，民營(yíng)醫(yī)院造好后是自己使用，自己維護(hù)，這與商業(yè)住宅開(kāi)發(fā)商有本質(zhì)區(qū)別。就跟看歷史事件要放在幾百年的時(shí)間跨度去看一樣，醫(yī)療建筑投資的經(jīng)濟(jì)性要放在整個(gè)使用周期中去看。

醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與住宅建筑、商業(yè)建筑相比有自己的特點(diǎn)，其建筑使用功能具有不確定性，建筑結(jié)構(gòu)布置也需考慮它的復(fù)雜的使用功能，其結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)需要注意的問(wèn)題相比其他建筑也較多。

醫(yī)療建筑使用具有不確定性

由于社會(huì)需求和技術(shù)進(jìn)步等原因，對(duì)醫(yī)療空間的需求是在不斷變化的。有個(gè)醫(yī)院的基建科長(zhǎng)說(shuō)過(guò)一句話：“醫(yī)院建成開(kāi)始使用的那一天就是改造開(kāi)始的那一天”，這個(gè)醫(yī)院目前的實(shí)際情況是，結(jié)構(gòu)造好還沒(méi)等到開(kāi)始使用，因?yàn)檠b修設(shè)計(jì)的修改，已經(jīng)在加固改造。這些修改是因?yàn)楣δ芊謪^(qū)的的調(diào)整、醫(yī)療流線的調(diào)整、設(shè)備用房的增減與移位等導(dǎo)致使用荷載的變化造成。例如門(mén)診區(qū)門(mén)診用房數(shù)量區(qū)域的調(diào)整、中心供應(yīng)流程調(diào)整、手術(shù)室間數(shù)的調(diào)整、凈化機(jī)房增加孔洞或修改面積、增加了核醫(yī)學(xué)區(qū)域、風(fēng)機(jī)房面積調(diào)整、柴油發(fā)電機(jī)房面積調(diào)整、水箱大小調(diào)整、重型醫(yī)療設(shè)備位置調(diào)整等等。相比而言住宅、商業(yè)建筑的使用功能非常確定，不會(huì)改變。

結(jié)構(gòu)布置需考慮使用功能

1）豎向構(gòu)件：因醫(yī)療建筑每層的使用功能都不同，不像住宅商業(yè)建筑能每層平面一致，豎向構(gòu)件在從上到下穿越每層時(shí)會(huì)影響建筑的平面布置，導(dǎo)致能布置剪力墻位置很少或根本找不到。

2）水平構(gòu)件：由于醫(yī)院里水暖電的管線交錯(cuò)復(fù)雜且截面較大、不同區(qū)域和樓層對(duì)凈高的控制不同，在不同位置對(duì)梁的截面要求不同，常會(huì)出現(xiàn)寬扁梁、特高梁等，這些截面形式都不是經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)截面。 

3）因防輻射或局部壓應(yīng)力等原因需要額外加大樓板厚度和配筋量，也會(huì)額外增加造價(jià)。

醫(yī)療建筑的結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)

1、結(jié)構(gòu)的優(yōu)化設(shè)需考慮設(shè)計(jì)使用全過(guò)程?？紤]后期改造的可能性，結(jié)構(gòu)的優(yōu)化設(shè)計(jì)不能僅局限于設(shè)計(jì)階段，一根梁施工好后增加一根鋼筋的費(fèi)用是施工前設(shè)計(jì)階段加一根鋼筋的幾倍。但也不能盲目的增加鋼筋，而是分區(qū)域有目的的、合理的增加，這種增加從結(jié)構(gòu)使用全過(guò)程來(lái)看也是一種造價(jià)優(yōu)化。

2、根據(jù)醫(yī)療功能分區(qū)域優(yōu)化設(shè)計(jì)。病房樓的性質(zhì)和商業(yè)住宅類似，建成后使用功能、隔墻分隔、荷載大小、水平垂直交通不會(huì)改變，可以使用一般建筑結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)方法精細(xì)化設(shè)計(jì)、精細(xì)化配筋；門(mén)診樓部分交通區(qū)域改變的可能性很小，分區(qū)內(nèi)的門(mén)診用房布置改變可能性較大，交通區(qū)域和門(mén)診區(qū)域采用不同設(shè)計(jì)方式，交通區(qū)域按實(shí)際設(shè)計(jì)、分區(qū)門(mén)診區(qū)域按靈活隔墻設(shè)計(jì)；醫(yī)技樓的重醫(yī)療設(shè)備區(qū)域應(yīng)進(jìn)行安全保守設(shè)計(jì)，此區(qū)域醫(yī)療設(shè)備價(jià)值重大但區(qū)域面積小，小區(qū)域提高安全儲(chǔ)備代價(jià)不高卻能保全大價(jià)值，實(shí)為優(yōu)化設(shè)計(jì)。

3、合理利用樓板承擔(dān)填充墻荷載，減少梁的數(shù)量，減少用鋼量。此種方式為醫(yī)療建筑減少含鋼量較有效、較有空間的方式。某些位置減少梁后，樓板跨度增加但配筋不變，這時(shí)減少了梁就是純粹減少含鋼量。有些位置樓板鋼筋會(huì)稍許增加，但仍少于梁的用鋼。由于門(mén)診醫(yī)技樓內(nèi)隔墻眾多，間距很近，此種方式常用。

4、由醫(yī)療建筑裝修過(guò)程中或使用后大量論證改變醫(yī)療流程或布局可知，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)階段無(wú)法改變局部平面來(lái)布置剪力墻的說(shuō)法是值得商榷的，合理的剪力墻布置能構(gòu)建一個(gè)合理的結(jié)構(gòu)受力體系，大量減少剪力墻內(nèi)總體含鋼量。 

5、設(shè)計(jì)的好壞建設(shè)方最有發(fā)言權(quán)，不同的建設(shè)方對(duì)好壞的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)在追求一個(gè)健康合理的結(jié)構(gòu)時(shí)，也需兼顧建設(shè)方的不同標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院建筑的土建投資占總投資的比例與一般商業(yè)、住宅建筑不同，一般商業(yè)、住宅建筑的主要投資是土建部分，機(jī)電設(shè)備、裝修投資很少或沒(méi)有。醫(yī)療建筑需要購(gòu)置大量機(jī)電設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備，有的裝修標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到五星級(jí)酒店。對(duì)一棟樓的結(jié)構(gòu)進(jìn)行抽筋扒皮式的優(yōu)化，省下來(lái)的錢(qián)買(mǎi)不來(lái)一臺(tái)設(shè)備，后期因使用而進(jìn)行局部加固的花費(fèi)能買(mǎi)幾臺(tái)設(shè)備。醫(yī)療建筑應(yīng)從結(jié)構(gòu)體系、結(jié)構(gòu)選型、結(jié)構(gòu)布置等大的方面進(jìn)行合理化設(shè)計(jì)，充分了解醫(yī)療建筑環(huán)境和醫(yī)療建筑需求，從全過(guò)程角度出發(fā)，從而優(yōu)化設(shè)計(jì)，確立最合理、最科學(xué)的設(shè)計(jì)方案。